【宜昌】长阳医保局:纵深推进医疗保障制度改革

时间:2021-11-10来源:宜昌市医疗保障局

近年来,长阳医保局坚决贯彻落实中央､省､市､县深化医疗保障制度改革决策部署,积极适应新要求､迎接新挑战､树立新目标,医保改革呈现出全面发力､多点突破､纵深推进的良好态势｡

建立完善待遇保障机制｡织密织细职工医保基本医疗､公务员医疗补助､二次补助､大额医疗保险四道保障线,居民医保基本医疗､大病保险､医疗救助三道保障线,待遇保障水平不断提高｡高效发挥医疗救助托底保障功能,对特殊困难人群,按照“照单全收､不落一人”原则分类落实参保资助政策及待遇保障政策,有效防止因病返贫致贫｡建立重大疫情保障机制,将新冠肺炎救治药品及诊疗项目纳入医保报销目录,预拨付一个月基金用于保障定点医疗机构实施救治,划拨3700万元医保基金用于支付新冠肺炎疫苗接种费用,为抗击疫情提供强有力保障｡

建立稳定筹资运行机制｡努力推进全民参保,通过压实责任､部门联动､督办考核等方式做实做细医保征收,通过大力开展宣传､优化参保服务等方式不断提升群众及用人单位参保积极性,便民畅通居民及职工线上参保缴费渠道,贫困人群参保率达到100%,普通人群参保率达到98%,医保基金逐年增收｡全力推行医保基金市级统筹,实行统收统支,科学编制基金收支预算,持续加强基金预算管理和风险预警,以医保基金累计结余可支付月数低于6个月为标准建立预警机制进行实时监督,医保基金平稳运行｡

改革医保支付机制,推进医保支付方式改革,2021年7月,正式实施DIP支付方式改革(区域点数法总额预算和按病种分值付费)试点工作,促使医疗机构形成“多劳多得､优劳多得”的医疗服务模式,构建良性竞争氛围,有效控制过度医疗行为,减轻群众经济负担｡不断完善医保协议管理,简化医保定点申请程序,删减部分非必要申报材料,缩短审批时限,申报审批天数由原来的90个工作日缩短到现在的35个工作日,与全县128家两定医药机构签订医保服务协议,并按协议实行规范化管理｡

创新基金监管机制｡建立医保基金监管体制,设立医保基金监管股,明确监督管理职责,制定监督计划和方案,培养监管执法专业人员,现有26名干部职工取得行政执法证;深入贯彻《医保基金使用监督管理条例》,落实“双随机一公开”,强化部门联合执法｡创新基金监管方式,除沿用传统监管外,积极推行智能监管,开展打击“三假”等专项整治行动,推进医保基金第三方监管试点｡自县医疗保障局组建以来,共组织专项检查12次,检查两定医药机构(含卫生室)429家次,约谈限期整改7家,暂停医保服务9家,依法追回医保基金251.49万元,行政处罚罚款1.5万元｡

推进医药服务供给侧改革｡大力实施药品耗材集中带量采购,完成五批次218个品种药品和两批次4大类医用耗材集中带量采购工作,覆盖高血压､冠心病､糖尿病､抗感染等常用药和慢性病用药以及肺癌等重大疾病用药,药品平均降幅为52%,耗材平均降幅为75%,最大降幅为心脏支架由原每个7500元降为590元,降幅为92%,全县药品耗材集中带量采购每年节约医保基金近400万元｡深化医药服务价格改革,建立医药服务价格动态调整机制,全面取消医用耗材加成,并将核酸检测和抗体检测费用纳入医保支付范围｡

不断优化公共管理服务｡全力优化医保服务流程,先后实现全市两定医药机构定点“资格互认”,购药“一卡通”,普通门诊､特殊慢性病门诊待遇全市“一网通”,住院待遇“一站通”,异地就医备案渠道多样化;认真开展医保服务事项“清减降”工作,减材料比例达到42.25%,办理时限缩短70%;创新开展新生儿医保参保零跑腿､门诊特殊慢性病跨县交叉评审､参保人员死亡信息共享等工作,受到百姓广泛好评｡不断加强经办能力建设,建立健全“县医保服务中心+乡镇医保服务窗口+村级医保便民服务点”三级医保服务体系;制定《“新医保·心服务”服务规范》,实行首问负责､一次性告知､限时办结､责任追究等工作制度;全面推行局班子成员联系乡镇工作机制,对乡镇人员实施AB岗工作机制,组织开展了“五佳争创”活动,专业化队伍越发强大｡