遂宁医保支付方式重大改革启动！市医保局牵头推进DRG支付方式改革

来源：遂宁市医疗保障局时间：2020-06-05

2019年12月，遂宁市被确定为全省按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点城市，此项工作也列为2020年全市重点改革任务。在市委、市政府的领导下，市医保局结合实际精细规划、精准实施，全力推进DRG付费试点工作。

一是强化“三个保障”。成立DRG付费试点工作领导小组和4个工作推进小组，明确工作职责、改革步骤及时间节点，为改革试点工作提供有力的组织保障；制定支付方式改革方案，建立责任部门沟通协商机制，不定期会商、分析、协调解决工作推进中出现的问题，抓紧抓实抓细此项工作；修订完善医保总额控制办法，为改革试点提供制度保障。

二是建立“三个机制”。建立第三方服务机制，为医保支付方式改革提供技术支撑；建立控费激励机制，科学制定总额控制方案，激发医疗机构“控成本、提质量”的内生动力；建立协商合作机制，与医疗机构就分组结果、病组权重等进行反馈沟通，建立遂宁本地化的DRG分组方案。

三是实现“三个覆盖”。实现基本医疗保险制度全覆盖，城镇职工医保、城乡居民医保住院均实施DRG付费；实现病种基本全覆盖，对不能采用DRG结算的病例，进一步推进按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系；实现市本级二级以上公立医疗机构全覆盖，市本级6家二级以上公立医疗机构全部纳入DRG付费试点工作。

下一步，市医保局将进一步压实工作责任，切实做好试点工作，探索和积累可借鉴、可复制、可推广的试点经验，为全省医保付费方式改革贡献遂宁力量。

延伸阅读：

按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。

1.DRG基本概念

疾病诊断相关组（DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，医保经办机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

2.医保DRG付费目标

医保应用DRG付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。通过DRG付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医院诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；患者享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。

3.DRG试点工作的三大意义

一是促进规范医疗行为。DRG付费省级试点工作的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。医生将自觉规范医疗行为，提高医疗资源利用效力，积极寻求提质增效获取合理的收益，促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。

二是医疗服务公开透明。通过DRG分组，将以往临床医疗行为“不可比”变为“可比”，医院收治多少病例、难度是多少，一目了然。同一个病组治疗水平的高低可量化比较。医保付费、群众就医有了透明公开的平台。

三是提升百姓就医满意度。通过实行DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”、“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出，使广大人民群众获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。DRG付费改革将助力健康中国建设，不断增加广大人民群众的获得感。