强化培训达成共识合力推进医保付费改革——仁和区开展2019年DRGs付费改革情况通报暨业务培训会

来源:仁和区医疗保障局发布时间:2019-09-20

为合力推进全市医疗保险DRGs付费改革方案顺利实施,落实好2019年全市病组分组方案,引导好2019年DRGs付费改革实施效果,提升我市十分有限的医保基金使用效率,减轻参保人员就医个人负担,仁和区医疗保障局于9月18日在仁和区人民医院组织开展了“2019年病组分组方案调整情况通报会暨病组付费基金使用绩效管理与业务知识培训会”｡按照全市统一安排,市医疗保障事务中心副主任王永忠带队,市医疗保障事务中心､国新健康公司､中公网医疗技术公司相关人员到会授课､培训｡参加培训的人员达190人,包括区医疗保障局领导班子成员､区医疗保障事务中心审核､监管经办人员､辖区内所有有住院条件的医疗机构分管领导､医保科长及相关医务人员｡培训会由区医疗保障局副局长金学全主持｡

培训会上,授课团队老师分别就三个方面的内容进行讲解:一是通报2019年病组分组方案调整情况,反馈定点医疗机构就本轮分组调整的意见建议｡国新公司相关人员就医疗机构对此次病组分组调整提出的意见建议进行了反馈,讲解了新建分组､调组需要满足的条件,并通报了我市2019年病组分组调整共新增66个DRGs组,删减8个DRGs组,修改12组DRGs病组组名,调整后2019年病组总组数为684个DRGs组｡二是讲解病组付费基金使用绩效管理评价及医院绩效考核管理评价｡国新公司统计部相关人员对2018年度年终决算基金分配结算和医院绩效考核管理评价进行分析,指出当前医疗机构的绩效考核模式应顺应支付方式改革,从按项目付费考核向按病组点数法付费考核转变｡对DRGs付费分组器及各项指标､参数进行详细讲解,细致释义了DRGs付费的操作原理､控费优势与效价､经办要求､注意事项等｡三是讲解病组点数法付费政策及经办工作相关知识｡市医疗保障事务中心费用审核科负责人从专业知识､日常工作､特病单议､年终清算等方面对病组点数法付费进行了讲解,并强调了医疗机构病案填报的完整､准确对病案入组和基金分配至关重要,指出日常工作中上传病案､分组反馈､审核申诉等时间节点按时完成的重要性｡

培训现场,市医疗保障事务中心副主任王永忠阐释了攀枝花实施医保DRGs付费改革的目的意义,指出了改革推进中医疗机构存在的问题以及整改意见｡区医疗保障局副局长金学全向参会人员强调了公立医疗机构回归公益性的重要性,要求辖区所有公立医疗机构管理层重视､正视医保DRGs付费改革,转变观念,改变医院内部绩效管理,主动适应我市DRGs付费改革,合理控费,降低成本,让利于老百姓,达到病人负担得起､医保能够支付得了､医院合理盈利的医疗保障服务绩效｡为达到培训目的,DRGs付费专业团队授课老师还在培训会上为参会人员进行了现场互动､答疑､解惑,互动交流,让大家对病组点数法付费业务经办工作有更加充分的理解和认识｡

根据目前我市DRGs付费改革工作推进情况及国家试点城市工作要求,区医疗保障局将进一步加强组织领导,在强化对经办机构本身工作人员及辖区医疗机构DRGs付费专业知识培训的基础上,采取有效措施,点对点对辖区医院DRGs付费改革执行情况进行指导,加强费用审核､监管,督促医疗机构逐步从传统项目付费绩效管理向DRGs付费绩效管理(医疗服务性价比､降低成本､合理控费等)转变,合力推进辖区DRGs付费改革,确保2019年度付费方案顺利实施,助力国家试点城市工作,促进改革达到预期效果,最终控制好医疗费膨胀式增长势头,让老百姓看得起病,个人负担得起,医保基金支付可控､可持续,提升医保基金使用效率｡