德阳市医保局“三举措”抓好全过程医保基金运行分析

德阳市医疗保障局2022-11-09 18:37发表于四川

为全面提升医保基金使用绩效，德阳市医疗保障局始终坚持把维护基金安全作为首要任务，坚决防范化解基金运行的风险隐患，建立健全基金运行分析工作机制，有效促进基金运行管理精细化、纵深化、常态化，持续加强全过程医保基金运行分析。

一是强化医保基金运行精细化管理，提升预算编制质量。

紧密围绕医保基金收支情况，建立健全“月比对、季分析、半年评估、年度评价通报”工作机制，利用医保基金运行过程中征收、审核、拨付等数据为基础，对医保基金收支预算进行全流程全过程精细化管理，通过数据比对，客观反映本年度医保基金运行态势，多维度、多角度让“数据说话”，有效提升医保基金运行分析整体质量，促进医保基金安全可持续。

二是强化医保基金运行纵深化分析，加大预警监测力度。

以历史参保人数、基金收支报表数据为基础，分险种、分项目、分类型进行基金运行纵深分析，瞄准住院率、住院人次、实际报销比例、次均住院费用、影响基金支出增长率等主要因素，进行重点分析，通过实时预测、历史类比等方法纵深分析基金运行情况，形成直观图表，客观反映定点医药机构诊疗行为和医保基金使用质效，及时掌握基金运行中各业务板块、各经办渠道和基金监管中存在的风险隐患，以预警提示的形式逐一汇报、重点关注。

三是强化医保基金运行常态化管理，加强分析结果应用。

医保基金运行链条长、风险点多，我局始终坚持基金运行全领域、全过程常态化管理基础上，重点关注预警提示情况，利用分析比对结果，有针对性开展专项检查、重点抽查、跟踪调查、定期复查，加大对经办机构及定点医药机构的管理力度，全面提升风险防控和治理能力，积极落实结果应用成效，为医保基金运行宏观决策和微观政策调整提供有力支撑。