攀枝花市医疗保障局关于通报2022年第三批典型违规案例的通知

攀枝花智慧医保2022-11-07 17:32发表于四川

为及时公开曝光典型案例，加大典型案例曝光力度，促进案件曝光常态化、案件查办规范化、警示教育经常化，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全，市医保局在全市范围内对15起典型违规案例进行公开通报，具体情况如下。

一、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院小抢救、经皮腹腔积液穿刺引流术等项目存在过度诊疗，涉及违规金额845.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用845.00元；2.缴纳违约金845.00元；3.责令限期整改。

二、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院做“胸部彩色多普勒超声常规检查”，收费为“胸腔彩色多普勒超声常规检查”和“心包彩色多普勒超声常规检查”，属重复收费，涉及违规金额2340.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用2340.00元；2.缴纳违约金2340.00元；3.责令限期整改。

三、攀枝花市某二甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取中医诊疗项目，康复治疗项目无治疗记录单，属虚记费用，涉及违规金额829.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用829.00元；2.缴纳违约金1658.00元；3.责令限期整改。

四、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“一般细菌培养及鉴定”同时收取“吸痰护理”，属重复收费，涉及违规金额23214.60元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用23214.60元；2.缴纳违约金23214.60元；3.责令限期整改。

五、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“经腹腔镜盆腔粘连分离术”同时收取“肠粘连松解术”，属重复收费，涉及违规金额15648.76元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用15648.76元；2.缴纳违约金15648.76元；3.责令限期整改。

六、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院收取“阴道前后壁修补术”同时收取“膀胱膨出修补术”，属重复收费，涉及违规金额4199.58元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用4199.58元；2.缴纳违约金4199.58元；3.责令限期整改。

七、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院做妇科检查时收取“肛门指检”，属不合理收费，涉及违规金额5310.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用5310.00元；2.缴纳违约金5310.00元；3.责令限期整改。

八、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“指脉氧测定”收费为“血氧饱和度监测”，属不合理收费，涉及违规金额2524.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用2524.00元；2.缴纳违约金2524.00元；3.责令限期整改。

九、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将“TDP烤灯”治疗收费为“微波治疗”，属不合理收费，涉及违规金额10593.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用10593.00元；2.缴纳违约金10593.00元；3.责令限期整改。

十、攀枝花市某三甲医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将未达到出院标准的患者办理出院，间隔一天后再次办理入院，属于分解住院，涉及违规金额13284.62元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用13284.62元；2.缴纳违约金26569.24元；3.责令限期整改。

十一、攀枝花市某三甲医院DRG付费方式下违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将非重症监护病房的患者收取“重症监护费”，分组为“相关疾病伴ICU”病组，属于高套点数，涉及违规金额2523.17元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用2523.17元；2.缴纳违约金5046.34元；3.责令限期整改。

十二、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院行“穴位埋针治疗”，在病例记录中未对相关穴位进行描述和记录，属不合理收费，涉及违规金额150628.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用150628.00元；2.缴纳违约金150628.00元；3.责令限期整改。

十三、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院行“小针刀治疗”使用“局部浸润麻醉”，收费为“神经阻滞麻醉”，属不合理收费，涉及违规金额8880.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用8880.00元；2.缴纳违约金8880.00元；3.责令限期整改。

十四、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院病区使用自备心电图机行心电图检查，收取“常规心电图检查（床旁心电图加收）”，属超标准收费，涉及违规金额29412.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用29412.00元；2.缴纳违约金29412.00元；3.责令限期整改。

十五、攀枝花市某三甲医院违规使用医保基金案例

经2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院将真菌药敏实验以“浓度”为计价单位（16项/次）收费，根据《攀枝花市医疗服务价格》规定应按“药物”为计价单位（5项/次）收费，属虚计费用，涉及违规金额12375.00元。针对此项违规行为，市医保部门依据《攀枝花市医疗服务价格》作出处理如下：1.追回违规费用12375.00元；2.缴纳违约金12375.00元；3.责令限期整改。