淮北市稳步推进DRG付费改革省级试点工作
淮北医保2022-11-10 18:08发表于安徽
淮北市自2021年1月被确定为DRG付费省级试点城市后，医保局严格按照国家医保局和省医保局关于DRG付费改革的总体部署，踏准DRG付费改革“顶层设计、模拟测算、实际付费”“三步走”的步伐，做到按时按要求完成改革任务。
01主动探索试点
在顶层设计阶段，着重打牢组织保障基础、专业支撑基础、数据规范基础三个实施基础；在模拟测试阶段，重点建立分组标准、权重标准、质量标准三个标准；在实际付费阶段，突出强化培训指导、智能监管、制度建设、社会舆论引导四项工作。
02全力构建“六维”支付管理机制
充分贯彻医保支付方式内涵式、精细化改革方向，以科学、严谨、开放的态度，追求卓越的精神，以支付管理的要素协商调整、绩效评估考核、运行监测分析、争议沟通处理、调研培训指导、改革政策协同六个维度着力建立健全工作机制，助推DRG支付改革取得成效。
03促进形成“三方共赢”的良性局面
医保基金使用效率和治理水平有效提升，通过实施DRG付费改革，医保数据呈现“三升四降”趋势（病例组合指数、病案上传率、病案入组率得到提升；均次费用、平均住院日、时间消耗指数、费用消耗指数有所下降）。医疗机构管理效率和服务质量有效提升，随着我市DRG付费改革的顺利推进，对医疗机构的总量管控转向按病组管控，从粗放式管理转向精细化、规范化管理，促使医疗机构加强信息化、标准化建设，规范临床路径、诊疗管理，提升病案质量、编码管理。参保患者就医体验感和获得感明显提升，DRG付费促成全市医疗机构“同病同治同价”，患者就医均等化进一步体现；DRG付费极大地促进了医生采取最恰当的方式进行精准治疗，患者医疗负担进一步减轻；规范的临床路径管理，减少了过度诊疗和不合理支出，患者服务体验进一步提高。
