今天,杭州医保DRG病案专家交叉评审应用场景上线啦!

原创杭州市医疗保障局2022-11-04 21:23发表于浙江

不断加强和完善监管工作是稳步推进DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革的基本要求，但如何加强监管是医保部门亟需解决的重要课题和难点问题。

市医疗保障局自2020年全面实施住院DRG结合点数付费工作以来，先后探索建立“病案校验”“病案智能审核”和“病案在线交叉评审”三个信息管理应用场景，有效实现对DRG支付方式改革工作事前、事中、事后的全流程闭环管理，为扎实推进我市医保支付方式改革提供了重要的业务和技术保障。

经过两年的实践探索，我市已建立了切实有效的病案交叉评审工作机制，在此基础上，市医疗保障局依托信息化技术，率先推出DRG病案线上交叉评审新模式，评审应用场景已于2022年11月4日正式上线运行。

作为DRG支付方式改革中一项基础性、常态化开展的工作，病案交叉评审有助于不断提高病案质量、切实规范医疗机构医疗服务行为和收费行为，确保医保支付方式改革更加科学、合理、公平、公正、有序。

杭州医保DRG病案交叉评审应用场景实现了病案及审核专家抽取、病案初审、医疗机构反馈、病案复审的全流程线上办理，做到“不见面、零跑路、无纸化”，有效打通了DRG病案监管的“最后一公里”。市医疗保障局聘请的临床专家只需利用碎片化时间，便可实现对医保指定医疗机构的结算数据、病案首页、病程记录等DRG相关内容进行线上评审，核查确认是否存在分解住院、高套点数、不符合住院指征住院、分解费用等违规行为。医保经办机构也可对评审结果进行实时查看，大大节省了评审专家和经办人员的时间成本，提高了病案评审的效率。

接下来，杭州医保将以此应用上线为契机，加快建立规范化、标准化、程序化、信息化、常态化的“五化一体”监管机制，通过建立专业化的病案评审专家队伍，进一步加强医保部门和定点医疗机构的良性互动，为我省医保支付方式改革贡献杭州智慧。