遵义市医保局召开DRGS付费改革研讨会

日期:2020-06-28来源:遵义市医疗保障局

为进一步推动医保支付方式改革,激发医院控费的内生动力,有效控制医疗费用过快增长,减轻群众看病负担｡7月16日,由遵义市医疗保障局主办,绥阳县医疗保障局协办,绥阳县人民医院承办的遵义市基本医疗保险DRG付费业务研讨会在绥阳县顺利召开｡会议邀请到云南省玉溪市医保局结算科科长温仕莲､玉溪市人民医院资深医保专家周玲,东软望海和国新健康DRG专家为参会人员讲解DRG支付方式改革知识｡市县两级医疗保障局､全市二级及以上医疗机构共计500余人齐聚一堂,论道DRG,为遵义市医保支付方式改革出谋划策｡

据介绍,DRGs改革的英文名为DiagnosisRelatedGroups,中文翻译为(疾病)诊断相关分类,它根据病人的年龄､住院天数､临床诊断､病症､手术､疾病严重程度等因素,把病人分入不同的诊断组,然后确定应该支付多少医保资金｡DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,其指导思想是通过疾病诊断分类定额支付医疗费用,激励医院加强医疗质量管理,主动降低医疗成本,缩短住院天数,控制医疗费用｡

温科长从DRGs基本概念和原理入手,向大家介绍了玉溪市DRGs实践情况,医疗服务绩效评价和医保付费,温科长重点针对数据采集和质控､DRGs分组和权重设定､付费标准测算与结算､与医疗机构协调配合､监管考核与评价体系的建立等DRGs实施的关键环节,介绍了在DRGs的实施过程中应重点关注的问题和应对措施,并就遵义市DRGs付费制度的设计提出相关建议｡

温科长强调,在DRGs付费方案的制定过程中要与医院保持充分地沟通,听取医院的意见和建议,参与试点的医院需要充分合理地表达诉求;医保部门要注重专业知识的学习,以保证改革过程中可以游刃有余;医保部门在数据测算的时候要高度重视,因为数据不仅仅是数据,在支付的时候,数据就是需要结算的费用;另外服务团队的选择是改革成败的关键之一,一定要选择专业､负责的服务团队,因为改革是漫长而曲折的,服务团队必须时刻保持专注和积极性配合改革,支撑改革的稳步推进｡

周玲分享了玉溪市人民医院基于DRGs的数据质量控制和医院绩效评价工作成效｡从医院参与DRGS付费方式改革,普遍关心的话题着手,医疗机构要做好DRGS需要医院内部各个系统全力配合,首先提供科学准确的病案数据,玉溪市人民医院在全院积极开展病案首页填写质量培训,努力提升编码团队的整体素质,院内信息系统进行优化,病案首页数据自动质控｡其次,医院要DRGs为抓手,建立了基于DRGs数据的全维度指标评测体系,在区域医院整体评价､医务人员绩效分配､院内学科专业评价､重点学科遴选､医保支付预测等多个管理领域发挥重要作用｡随着医保支付制度改革的推进,DRGs付费已经成为改革的必由之路,为此,作为改革的参与方,医院应转变心态,积极主动的去迎接改革｡

遵义市第一人民医院院长刘代顺､遵义市中医院副院长杨从维､遵义市妇幼保健院副院长叶素琴代表遵义市医疗机构分别就各自医院主动参与DRGS医保支付方式改革进展,支付方式改革对医院来说既是机遇,又是挑战,如何加强医院内部管理,提升医疗服务效能,更好地拥抱DRGS,三位院长从医院病案首页和病历质量管理,医院绩效考核,DRGS支付方式对医院学科能力建设､新技术的发展的影响,“三医联动”等方面进行了交流发言｡

邹胜强调,要进一步增强开展DRG研究和应用的重要性和迫切性,要真正地运用DRG手段,健全医保支付标准和利益调控机制,实行精细化管理,激发医疗机构规范行为､控制成本､合理收支和转诊患者的内生动力,引导医疗资源配置和患者的有序就医,从而建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构的健康发展,实现和保障广大医务人员最根本的利益｡

本次研讨会,与会代表们共同学习和探讨了如何运用DRGs改变传统医院管理模式､丰富医院绩效评价方式和依托DRGs创新医保支付管理｡本次研讨会的成功举办,为遵义市医疗保障领域带来了丰富的管理实践经验,为遵义市DRGs付费改革工作提供了重要的参考和借鉴｡