国家医疗保障局狠抓线索查办，部署打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作

2018/11/30

2018年11月29日，国家医疗保障局召开打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署会，对打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作进行动员和部署，现场向各地交办了228例国家医保局掌握的问题线索。胡静林局长出席会议并讲话，李滔副局长主持会议。天津市、上海市、福建省交流做法和经验。各省(区、市)医保部门负责同志参加会议。

会议就做好当前基金监管工作作出明确部署，要求各地在今年9月启动的全国打击欺诈骗保专项行动的基础上，深刻汲取近期曝光的沈阳两家医院骗保案件的教训，压实责任、突出重点，开展一次全面的“回头看”工作，务求取得实效。要建立“该发现问题没有发现是失职，发现问题没有处理是渎职”的工作机制，提高认识，加强领导，主动出击，深挖严查。要畅通举报渠道，完善通报机制，促进形成群众参与、广泛监督的良好态势。要对诱导住院、盗刷冒用、伪造文书票据等欺诈骗保行为“零容忍”，发现一起、查处一起，决不姑息。要完善定点协议管理制度，让监管利剑始终高悬。要加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的衔接配合，形成打击合力。

会议要求，各地要在落实“回头看”工作要求、形成高压震慑、打造“不敢骗保”态势同时，着眼长远，防患未然，升级智能监控系统，深化支付方式改革，增强监管法治能力，推动诚信体系建设，构建“不能骗保”的长效机制。

会议现场交办了228例国家医保局通过举报电话、微信公众号等渠道掌握的问题线索，交办线索数量排在前五位的是辽宁、江苏、河南、河北、黑龙江，涉及诱导住院、虚报费用、冒刷盗领等骗保问题。

会议强调，228条问题线索由国家医保局统一组织查处，不是简单移交，国家医保局将对所有交办的问题线索一管到底，并明确四项要求：一要限时办结。各省份自收到交办件之日起30个工作日内办理完毕，并向国家医保局报告办理情况。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结;特别重大案件，经单位集体研究后，可适当延长，但原则上不超过6个月。二要保证质量。各省份要夯实责任，不走过场，要直接组织查处，不能层层转办。要对举报线索逐项调查核实，深挖严查，精准锁定目标，立案查处一批违法违规行为，形成打击欺诈骗保的高压态势。三要完善举报制度。要畅通举报渠道，充分发挥社会监督作用，构建打击欺诈骗保举报投诉常态化、经常化工作机制。四要避免信息泄露。依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。同时要建立利益相关方回避制度。

会议要求，未在规定时限内报送办理情况、应查清问题未查清、未按规定作出处理或处理不当的问题线索，国家医保局将会同相关部门重点督办或组织复查。在此次集中交办基础上，国家医保局随后将定期和不定期交办举报投诉线索。