关于印发阜阳市推进日间手术工作方案的通知

为推进日间手术模式发展，缓解病人住院难，有效缩短入院等待和平均住院时间，提升医疗服务效率，控制医疗费用不合理增长，特制定本方案。

一、工作目标

按照《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》（皖政〔2015〕16号）及《关于印发安徽省推进日间手术工作方案的通知》（卫医秘〔2016〕504）等文件要求，通过开展基于临床路径管理的日间手术试点工作，进一步提高医疗机构工作效率，加快患者周转，降低平均住院日，合理控制医药费用，为患者节省负担，并探索急慢分治的分级诊疗制度建设。到2018年，建立完善适合本市实际的日间手术管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，不断扩大日间手术病种范围，提高日间手术比例，日间手术占择期手术比例达10%，患者能够获得规范、高效的日间手术诊疗服务。

二、实施范围和病种

本市范围内医保、新农合定点三级医院，二级医院依据自身能力选择部分病种开展日间手术。按照“先易后难、逐步扩大、整体推进”的原则，二、三级医院从省卫生计生委首批推荐的36个日间手术（见附件）目录中，选择已制定临床路径或诊疗规范、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟有效、医疗质量安全可控的常见病、多发病进行试点，逐步扩大日间手术病种和术式范围。

三、工作任务

(一）建立完善相关制度，规范诊疗服务行为。日间手

术是指选择一定适应症的病人，在1至2个工作日内，安排患者的住院、手术、手术后短暂观察（一般数小时）和办理出院。各县市区卫生计生委和医疗机构要逐步完善日间手术管理相关制度，明确日间手术中心（室）设置标准、医务人员准入标准和患者遴选标准，严格日间手术准入制度管理。对进行日间手术的患者，应有专用病室和专职医护人员负责接待和处置。选择高年资主治医生以上职称、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验、良好医德、较强的医患沟通能力的医师开展日间手术。对日间手术时间、术前检查、病房护理和术后随访，以及患者身体状况等要有明确的要求。要建立完善日间手术质量管理、技术管理和日间手术病历管理制度，明确日间手术各病种及术式、适应症并严格落实。利用信息化手段，实施临床路径、单病种管理模式，加强质量安全管理，规范诊疗服务行为，保障质量和安全。如出现明确变异情形的，可退出日间手术病种临床路径。完善日间手术绩效评估制度，充分调动医务人员积极性。

(二）提升医院管理水平，理顺内部管理流程。

二、三级医院要为日间手术提供必要的设备设施、人力与物力支持，为推进日间手术理顺内部管理通道。医疗机构可以实行集中收治、集中管理和分散收治、分散管理双轨并行的管理模式，即可开设日间手术单元、专门手术室、专门床位进行集中收治和管理患者。或在部分可以开展日间手术的临床科室设置部分时间手术床位进行分散收治和管理患者。逐步建立日间手术中心，统一管理日间手术患者，统筹调配医疗资源，形成科室间、部门间分工协作机制。医患双万要签订日间手术治疗专项协议，明瑞权利义务、就医管理、保障政策、违约责任等内容。优化患者就诊流程，转变医疗服务模式，形成高效管理和运作系统，加快住院病床周转，缩短平均住院日，实现病床资源的最大利用效率。利用信息化手段为患者提供更为透明、详细的医疗信息，减轻术前紧张。

(三）明确医保补偿政策，规范日间手术费用补偿。日间手术病种釆取预住院管理，从签订协议实行预住院管理起至日间手术病种临床路径结束，期间发生的所有医药费用（含术前各项检查费用及治疗费用）纳入医保补偿结算范围，各基本医保予以补偿。其中：日间手术病种属于本院基本医保（新农合）按病种付费病种的，暂按本院基本医保（新农合）住院按病种付费政策执行；日间手术病种不属于本院基本医保（新农合）住院按病种付费病种的，暂按原有基本医保（新农合）普通住院补偿政策执行。随着日间手术纳入基本医保报销试点（试点期限为一年）工作的不断推进，各医保部门将适时研究完善日间手术按病种付费机制，进一步合理确定日间手术按病种定额标准，逐步将日间手术全部纳入按病种付费范围。

严禁医疗机构采用让参保患者外购药品、耗材等方式转嫁医疗费用。对因出现明确的变异情形而退出日间手术病种临床路径而住院的，其已发生的医疗费用纳入住院费用，按照原有基本医疗保险住院补偿方案执行。如患者符合出院指征而未出院所增加的医疗费用，不计入日间手术定额收费标准内，实行按项目付费并由患者自行承担，医疗保险基金不予支付。医疗机构要将按病种结算的医疗费用明细数据上传和备份，以便相关管理部门统计分析和审核使用。

四、工作要求

(一）加强组织领导。开展日间手术工作是加强医疗质量和效率管理的具体探索，是深化公立医院改革和改善医疗服务的重要内容，是推进分级诊疗的重要举措。各县市区卫生计生委、医保部门和医疗机构要高度重视,切实加强组织领导，建立协调推进机制，研究制定周密细致的工作方案，确保工作顺利开展。

(二）明确职责分工。卫生计生部门要加强对医疗机构的指导和监督，督促医疗机构制定开展日间手术工作的相关制度。及时协调处理好各医疗机构之间及医疗机构与医疗保险经办机构之间的关系，确保各项措施落实到位，工作运行顺畅；医保部门要充分发挥医疗保险付费在引导和约束医疗服务行为方面的作用，积极推进支付方式改革，调动医疗机构和医务人员积极性，加强对参保人员和医疗机构的管理，加大对相关试点病种费用支付的审核力度，科学、合理进行医疗保险评价；医疗机构要成立日间手术工作领导小组和质量控制专家小组，将该项工作纳入科室绩效考核，定期汇总、评估和考核。

(三)建立评估机制。要建立日间手术效果评估机制和绩效考核办法，综合评估质量、安全、效率、效益等因素。逐步建立日间手术先关数据信息报送制度，利用信息化手段开展数据分析工作。及时发现并解决工作中遇到的困难和问题，总结有益经验,巩固扩大工作成效。

(四）注重宣传总结。利用网络、平面媒体等多种形式，通过健康宣教、院前宣传等渠道，引导患者理解、接受、配合日间手术模式，逐步转变患者以伤口拆线为康复出院标志的传统手术观念。加强医务人员培训，提高医务人员对日间手术模式的认识，不断提升诊疗服务水平。

附件：日间手术病种及术式推荐目录

附件日间手术病种及术式推荐目录

序号

专业

疾病名称

手术名称

1

普通外科

肛瘘

高位复杂肛瘘挂线治疗

2

慢性胆囊炎或合并胆囊结石、胆囊息肉、胆囊固醇沉积征

经腹腔镜胆囊切除手术

3

下肢静脉曲张（单侧）

大隐静脉腔内激光闭合术

4

大隐静脉高位结扎＋剥脱术

5

腹股沟疝（单侧）

腹股沟疝修补术

6

无张力腹股沟疝修补术

7

乳腺良性肿瘤

乳腺肿物切除术

8

骨科

腕管减压术

9

脚趾骨质增生手术

10

浅部组织金属材料取出术

11

腱鞘囊肿（大于75px)

腱鞘囊肿切除术

12

皮下肿块（大于75px)

皮下肿块切除术

13

手足指趾肿块

手足指趾肿块切除术

14

部分关节镜

15

泌尿外科

膀胱肿瘤（小于37.5px）

经皮肾镜超声碎石取石术

16

睾丸鞘膜积液

精索或睾丸鞘膜根治术

17

隐睾（睾丸可触及）

隐睾下降固定术

18

精索静脉曲张

精索静脉曲张高位结扎术

19

经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术

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