门源县医疗保障局：夯实保障制度基础健全动态监测机制

2022/11/24

今年以来，我局紧紧围绕巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接这条主线，坚持尽力而为、量力而行，不断夯实基本保障制度基础，建立健全防止返贫动态监测和帮扶机制，配合省州县完善“三重保障”政策，扎实推进“三个不”举措，落实落细“四不摘”要求，坚决守住不发生规模性返贫的底线，持续巩固医疗保障成果。

提高政治站位，抓强补短种好“责任田”。一是加强组织领导，强化责任意识。为充分认识巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重大意义，切实将思想和行动统一到省州县委决策部署和工作要上来，我局主动作为，统筹谋划，高位推动此项工作，结合县级方案，及时研究制定了《门源县医保局巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接攻坚行动实施方案》，成立了医疗保障局攻坚行动领导小组，进一步明确了工作职责和任务分工；同时局党组将乡村振兴工作纳入重要议事日程，同医保主责工作同规划、同部署、同推进、同督办，召开专题会议研究部署基本医疗保障、定点帮扶等工作，形成了主要领导亲自抓、分管领导协调抓、相关科室具体抓的工作格局。至目前，我局慰问联点村泉沟台村4次，帮扶村集体资金2000元，帮扶物资折合5000余元；二是抓落实强措施，补短板促整改。为从严从实全面完成国家、全省、全州巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核、评估、督查反馈问题整改工作，我局高度重视，积极主动作为，进一步加强对巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接政策的学习宣传，及时召开反馈问题整改工作安排部署会，结合我局工作实际，对照存在的问题，举一反三，逐项分析，研究制定了整改工作方案，明确责任领导、责任人、整改时限，切实抓好问题整改落实，目前已全面整改完成认领的5项问题，对2022年1月1日以来倾斜保障人员医疗费用实际报销比例不足80%、90%的人员信息进行了详细筛查，并进行补报，完成补报2398人次，补报金额258.47万元，后续倾斜保障人员的报销比例均达到80%和90%。

强化政策宣传，协同推进做好“必修课”。一是确保参保缴费“一个不漏”。加强与乡村振兴、民政、残联、税务等部门的联动对接，建立健全脱贫巩固信息共享机制，精准核实巩固脱贫人员信息，认真做好脱贫巩固人员属性标识、参保登记等工作，2022年度基本医疗保险参保147114人(其中城乡居民137957人，完成目标人数137525人100.31%，城镇职工9157人，完成目标人数9022人的101.49%)，合计完成目标人数146547人的100.39%，总体参保率始终稳定在95%以上。2022年，用医疗救助资金资助低保、重度残疾人等群体参保11620人，215.88万元；残联、卫健、军人事务局代缴轻度残疾人、独生子女等群体5131人，126.47万元，资助代缴率100%；二是确保医保政策深入人心。充分利用县级融媒体宣传平台，精心制作多期政策宣传信息和医保政策宣传小视频，使广大群众更加直观了解打击欺诈骗保、异地就医、参保缴费、待遇享受等热点信息。同时，将城乡居民医保缴费、两病特慢病申请、异地就医备案流程等业务推送到微信公众号，进一步拓展线上宣传和便民服务，畅通办事渠道，为参保人提供更加智能、便捷、高效的医保服务；开展医保政策宣讲进社区、进乡村、进企业、进医院、进县委理论学习中心组等“十进”活动，扩大宣传效果，强化政策宣传力度，提高政策知晓率；利用医保政策微讲堂、乡村振兴大讲堂等载体，将群众关心的医药费用报销比例、程序及转外就医等热点问题，通过专题培训讲座，使广大群众深入掌握医保政策。

全面落实待遇，常态监测守好“生命线”。一是确保待遇保障“一个不差”。严格按规定将困难群众全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重保障范围，持续增强对困难群众基础性、兜底性保障。2022年至今，脱贫户住院1599人次，总费用1412.39万元，报销费用1200.49万元，报销比例85%，监测户住院19人次，总金额41.46万元，报销37.89万元，平均报销比例91%；有效减轻了困难群众就医负担；加大“特慢病”办理力度。通过广泛宣传动员，政策落实取得新成果，至目前，全县累计办理慢性病11214人(其中脱贫户1399人)，累计办理“两病”7638人(其中脱贫户1070人)，慢性病享受待遇23779人次，总费用901万元，报销医药费641.13万元，“两病”享受待遇42人次，总费用0.43万元，报销0.17万元；二是常态监测“一个不落”。健全监测预警长效机制，制定了《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略规划(2021-2025年)》、《巩固医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接政策调整风险应对预案》等文件，全面展开各项衔接工作，组织工作人员进村入户对脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发重大疾病困难户认真排查，将纳入因病致贫预警监测范围的对象实施动态监测，实行“应纳尽纳、应扶尽扶、应消尽消”，完善监测方式，制定了动态监测联席制度，召开县医保、乡村振兴、民政等部门联席会议，进一步畅通动态监测数据共享，按月反馈数据至乡村振兴及民政局。至目前，双监测因病返贫341人次，因病致贫1764人次。