刚察县医疗保障局：筑牢医保基金监管“防火墙”守好人民群众“救命钱”

2022/11/9

为进一步加强对医保基金规范管理，有效提升医保服务规范化水平，刚察县医疗保障局认真贯彻落实省州医保部门关于做好医疗保障基金监管工作要求，坚持高站位统筹、高效率推进、高质量落实，织密织牢医保基金安全防护网，扎实推动全县医保基金监管工作走深走实、见行见效。

强化理论培训，念好“紧箍咒”。借助“织密基金监管网共筑医保防护线”医保政策集中宣传月、“法律八进+”活动等重要时间节点，积极召集县域内18家定点医药机构负责人、医保基金经办人员参加《刚察县2022年度医保基金监管工作安排部署会议》、《刚察县2022年度医疗保障政策集中宣传月启动会》、《刚察县2022上半年医保基金使用监督管理和外伤调查分析研判会》、刚察县“规范医疗基金使用及监督管理专项法治”专题培训等，邀请法律顾问在县委理论中心组学习会、“两定”医药机构培训班开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训。截至目前，共组织各类培训7场次。

强化安排部署，管好“责任田”。坚持以“保障参保人员合法权益，防止基金不合理支付”为工作目标，及时组织召开2022年度医保基金监管工作安排部署会议，与全县9家定点医疗机构、9家定点零售药店相关负责人签订《刚察县医疗保障定点医疗机构服务协议》《刚察县医疗保障定点零售药店服务协议》。同时，积极采取定期监管、专项抽查等方式，加大医疗费用审核力度，杜绝违规行为及不合理支出，防止医保基金流失。截至目前，共组织专项检查25次。

强化监督检查，用好“杀手锏”。刚察县医疗保障局成立专项督查小组，聚焦“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为，严厉查处欺诈骗保行为。截至目前，共开展专项督查12次。同时，坚持依法依规、实事求是、公平公开、“应曝尽曝”的原则，及时开通医保投诉举报专线，集中曝光“两定”机构、参保群众等各类监管对象欺诈骗保典型案例，强化各定点医药机构遵纪守法意识，进一步提高群众识别欺诈骗保行为的能力。

强化政策宣传，织密“防火网”。通过“线上+线下”双模式宣传医保基金监管相关法律法规。线上借助“刚察政务”、“走进藏城刚察”、“刚察县医疗保障局”等微信公众平台推出普法小视频，引导群众有效识别欺诈骗保行为；线下借助“十进”活动，积极发放宣传册并与参保群众面对面交流，对参保、报销、就医中遇到的堵点、痛点问题进行现场答疑，打通服务群众“最后一公里”。截至目前，共发布文章及视频185期，开展宣传活动5场次，发放宣传品、宣传资料3000余份，发出《打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全》倡议书2000余份，惠及农牧民群众2000人次。