海东市DIP国家试点工作进入实施推进阶段

2021/7/27

自海东市被确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点城市以来，认真贯彻落实党中央和省委省政府关于深化医疗保障制度改革的重要举措，加紧开展试点前期谋划工作，为确保如期完成试点工作任务，努力提升全市医疗保障工作水平奠定基础。近日，海东市召开区域点数法总额预算和按病种付费(DIP)国家试点推进工作会议，标志着DIP国家试点工作正式进入实施推进阶段。

一、工作开展情况

一是建立专项工作组。根据国家和省医保局安排部署，海东市及时成立了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作领导小组，制定了《海东市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点工作实施方案》，全面推进DIP国家试点工作。二是加强学习调研。2020年底，经省医保局统一安排，DIP试点工作相关负责同志先后到广州、深圳等地进行了实地调研学习，了解学习沿海发达城市医保支付方式先进做法和有益经验，为推进海东市DIP付费方式改革工作提供了可借鉴的经验和工作思路。三是竞标选择第三方。按照病种分值付费系统建设需要，经资格审定、中标竞选等程序，确定上海今创信息技术有限公司为全市病种分值付费系统中标承建方。省医保局已下达专项资金100万元，主要用于DIP信息系统开发和人员培训。四是开展人员培训。截至目前，全市已开展专题培训10次，实现各试点医疗机构和医保经办机构培训全覆盖，各试点医疗机构和经办机构已对按病种分值付费办法有了初步认识，涉及政策、技术层面的问题正在进一步解决。五是细化进度安排。按照国家2021年9月底前全部试点地区进入实际付费阶段要求，在扎实做好系统部署、接口改造、病案质控、病例分组，付费标准测算和付费标准论证，制定完善结算方案及相关配套政策的基础上，拟于2021年8月中旬召开全市区域点数法总额预算和按病种分值付费动员会议，开展对全市定点医疗机构的DIP模拟付费工作，评估模拟付费结果，吸取各方意见，调整付费方案。目前，海东市医疗保障部门以数据治理、技术创新、业务培训等工作为抓手，完成了DIP病种预分组，制定完善了DIP付费相关配套政策，改造了DIP付费系统，进一步提升DIP付费工作能力，将于今年9月15日起申请全面进入实际付费阶段。

二、存在的问题

一是专业水平较低，医疗机构的病案编码、信息技术专业力量薄弱；二是医保体系信息化能力正在建设，对DIP工作推进带来一定难度；三是医疗机构病案质量不高，医疗机构上传的数据不够规范完善，影响数据的真实性、合理性；四是病种目录本地数据不完善、不健全；五是DIP付费办法需根据市情进一步完善。

三、下一步工作打算

按照国家医保局的总体部署，通过利用区域点数法总额预算和按病种分值付费原理，提高全市医保基金精细化管理水平，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的区域点数法总额预算和按病种分值付费方式及绩效管理体系，为全省推广区域点数法总额预算和按病种分值付费工作提供可借鉴、可复制、可推广的海东经验。下一步，海东市将进一步加强组织领导，狠抓执行落实，全力推动区域点数法总额预算和按病种付费(DIP)国家试点项目按目标要求顺利完成。