我市积极推进DRG国家试点工作

来源:庆阳市医疗保障局发布时间:2020-07-16

DRG(疾病诊断相关分组付费)作为医保支付方式改革内容之一,是医保精细化管理和深化医改的重要环节,也是规范医疗服务行为､优化医疗资源配置､提高医保基金使用效率的重要杠杆｡我市被国家医保局等4部门确定为DRG付费国家试点城市以来,按照“顶层设计､模拟运行､实际付费”三步走的整体部署和具体要求,扎实做好前期准备工作,积极推进试点落地｡

一､构建责任体系｡成立了由分管副市长为组长､有关部门､县(区)和医疗机构相关负责人为成员的领导小组,在市医保局设立了领导小组办公室,综合协调各项工作落实｡经过反复调研,制定了我市试点《实施方案》,对目标任务､试点范围以及步骤安排作了明确规定,形成了时间表､任务链和责任链｡

二､采集上报历史数据｡组织抽调专门力量对13家公立医疗机构近3年的基础数据进行了采集,按时完成了国家医保局所需数据整理､分析和报送工作｡选派1名业务骨干参与国家医保局DRG前期工作,与国家指导组专家建立了较为畅通的联络渠道｡同时,着手开展分级诊疗单病种费用测算工作,为下一步细化DRG分组及费率提供参考｡

三､开展基线调查｡与专业公司合作开展了基线调查工作｡重点围绕城镇职工､城乡居民医疗､医保等相关数据的采集､整理､汇总､分析等数据清洗及加工,摸清全市目前医疗､医保方面的数据完整度､数据质量､接口达标等各方面基础情况,为数据分析､运用､对接､互联互通打好基础,更为DRG项目实施的先后对比形成了一套基线资料｡在大量调查研究的基础上,市医保局在《健康报》上发表了题为《以大数据为DRG改革赋能》的研讨文章,并在第三届中国DRG收付费大会上作了交流发言｡

四､多点业务培训｡围绕DRG基础原理和编码规范,做了大量的基础性培训工作｡截至目前,我市医疗､医保行业共600余人次参加了各类DRG相关技术培训,其中市级组织培训2次146人6天,参加省以上培训4次155人｡根据国家医保局统一安排,邀请国家医保局DRG技术指导组庆阳牵头专家对省市专家团队成员､市支付方式改革领导小组成员单位相关领导､省内三级医院院长及13家试点医疗机构的分管院长､医保､病案､信息､统计和财务人员共280人进行集中培训,并从市二院开始对我市本地专家团队进行巡回培训｡同时,注重建立与国内､省内知名专家开展互动交流活动,建立了DRG培训微信群,邀请省级专家参与指导,群内互动交流参加人数达170人｡

五､组建专家指导团队｡国家医保局医保版DRG(CHS-DRG)国家试点分组方案确定后,积极与牵头指导我市的国家级专家对接联系,与省医保局共同组建了24人的省市DRG专家指导组｡在此基础上,按照国家局有关专家组组建要求重新扩大建立了市本级专家团队,并细化为政策咨询､医保､临床､统计､信息､病案和财务7个组,共42人｡

六､落实15项数据规范｡数据标准规范是DRG付费的基础｡国家医保局发布疾病诊断和手术操作分类与代码等15项数据标准规范后,派专人参加了国家医保局举办的信息业务编码标准培训｡成立业务编码标准信息维护工作领导小组,严格按照《国家医疗保障信息业务编码标准庆阳市信息维护工作实施方案》制定时间表和路线图,分步细化落实医保版疾病诊断编码和手术操作编码等15项涉及数据标准规范,为DRG改革试点提供先决条件｡此外,与卫健部门密切协作,对全市二级以上公立医疗机构病案质量进行专项督查,从最底层解决数据质量问题,进一步夯实病案数据基础,为提高入组率提前筑牢数据根基｡