做好“三个加法”提高基金监管效率

2022/8/22

为扎实推进全省医保系统“转作风、勇争先”作风建设行动，进一步加强医保基金规范管理，有效提升医保服务规范化水平，近日，省医保局做好“三个加法”强化医保基金监管，逐步构建常态化基金监管新格局。

机制＋方式，提升基金支出科学性。实行“双人、双岗、双审”操作模式，形成初审、复核、支付三个环节以及“分段把关、分人负责”的业务经办管理机制，逐步构建标准化经办管理体系，铸牢基金拨付安全防线，保证参保群众及时享受医保待遇。调整拨付方式，将商保公司申请资金额度调整为按上一年月平均支出的150%拨付城乡居民基本医疗保险、城乡医疗救助预付金；结算资金以商保公司每月实际发生额据实划拨，规范资金拨付流程。

内控＋考核，推进基金管理规范化。坚持用内控制度管人，用业务环节管权，寓外控于流程中，寓内控于系统中，筑牢业务、基金、内审稽核“三道防线”，实施全方位、全流程、全员式的医保基金风险管理监督机制，通过每月基金拨付及使用情况，结合对商保公司经办机构考核，完善对城乡居民医疗保险和医疗救助基金的监管，扩大监管服务体系，严把业务经办和基金进出口关。

公开＋监督，增强基金管理透明度。加大宣传工作力度，多渠道、多途径、多平台宣传医保政策和有关法律法规，进一步提高参保人员医保政策的知晓率普及率。逐步建立智能监管平台，扩大和完善监管体系，共同防范欺诈医保基金行为，保障医保基金安全稳健运行。