“五举措”推动医保公共服务管理提质增效

2022/3/3

省医保局坚持为民宗旨，进一步满足办事群众多样化、精细化、便捷化的医保公共服务需求，不断提高人民群众对医保的获得感、幸福感和满意度。

进一步优化医保目录。为满足群众就医用药需求，印发2021年医保药品目录，共有2947种西药和中成药纳入目录，在国家目录基础上我省增补民族药53种、西药57种、中成药37种；制定《青海医疗保障门诊慢性病特殊病用药目录》，共收录药品4687种，保障26种慢特病患者门诊用药需求。大力支持民族医药发展。为充分尊重各族群众就医习惯，有效满足群众就医需求，通过积极推荐争取，我省3种藏药成功入选国家医保目录，将96种藏药和874种藏(蒙)医院制剂纳入省级医保目录，调整203种藏医院制剂支付标准，促进中藏医药产业发展。

加强国家谈判药品落地使用。坚决贯彻落实习近平总书记关于“把更多救命救急的好药纳入医保”的重要指示精神，全面抓好国家221种谈判药品使用监测，完善“双通道”管理机制，跟进医保结算管理，密切关注药品供应，进一步扩大特殊药品医药机构范围，全省共有95家医药机构供应谈判药品，全年共有44.5万人次享受特药政策，医保基金支付2.5亿元，有效减轻参保患者用药负担。

推进医保“放管服”改革。积极推行医保政务服务事项清单制度，统一全省医保经办服务事项及办事规程，推进经办服务“马上办、网上办、就近办、一次办”。统一全省门诊慢特病认定标准，简化认定程序，实现待遇及时享受、费用即时结算。修订完善《青海省商业保险公司经办城乡居民医保服务绩效考核办法》，抓好商保公司经办居民医保服务日常监管和绩效考核，完成新一轮委托经办服务招投标工作，将商保机构经办范围扩至3家。

完善异地就医直接结算制度。依托医保信息平台，大力推广医保电子凭证、居民身份证等结算方式，进一步方便群众就医结算，目前，全省定点医药机构使用医保电子凭证、身份证结算率达到95%以上。开通普通门诊直接结算，开展门诊慢特病、药店直接结算试点，拓宽备案渠道、简化业务流程，全省新增异地就医备案24.9万人次，住院结算4.6万人次，基金报付7.2亿元，普通门诊结算3.75万人次。

探索建立省际共建共享机制。立足满足群众多形式医疗保障需求，积极主动加强与甘肃、四川、西藏等省区的协调沟通，积极探索新形势下省际医疗保障事业发展合作新模式，与甘肃省医保局签订合作框架协议，推进经办服务协同发展，方便两地群众看病就医。