【市医疗保障局】新起点新机遇新征程新挑努力开创海东医疗保障事业新篇章

时间:2019年12月27日

海东市医疗保障局挂牌成立以来,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧扣“四个扎扎实实”重大要求,奋力推进“一优两高”战略部署,践行新发展理念,准确把握新形势下医疗保障工作的新变化､新挑战,准确把握机构改革后的职能定位,加快职能划转对接､强化自身建设,扎实推进重点工作,全面突破难点工作,创新发展常规工作,医疗保障各项工作稳步推进｡

一是围绕打造人民满意医保服务,强力开展打击欺诈骗保专项行动｡全市上下联动,合力推进,启动开展打击医疗基金骗保行动,针对医药机构摆放并诱导参保人员购买生活用品､串换药品目录､留存社会保障卡､不按规定销售处方药等违规问题进行专项检查,并在各县区进行全覆盖检查｡截至目前,现场检查“两定点机构”639家,取消定点协议2家,暂停刷卡结算14家,并对101家医药机构进行了拒付医疗金､限期整改等处罚,拒付违规医保基金35.95万元｡同时,建立部门联席会议制度和医疗保障社会监督员制度｡目前,已聘请市､县区两级社会监督员123名,动员社会力量积极参与医保基金监管工作｡通过开展打击骗保专项行动,为保障全市医保基金安全打下了坚实的基础,切实保障了医保基金安全平稳运行,有力提高了群众对医疗保障政策的知晓度｡

二是聚焦全市脱贫攻坚,扎实开展医疗保障扶贫工作｡将医保精准扶贫作为部门首要政治工作任务,不折不扣落实一系列惠及农村贫困人口的医疗保障措施｡全市建档立卡贫困人口21146人,实际参保人口21132人,参保率达100%｡另外,除基本医疗保险和大病保险以外,严格落实贫困人口医疗费用医疗救助兜底制度,贫困人口住院医疗费用个人自付比例控制在10%以内,有力推动了全市医疗保障脱贫工作｡

三是强化医疗保障政策宣传,不断推进参保扩面工作进程｡4月份集中开展了为期一个月的“医疗保障宣传月”活动｡活动期间,共举办集中宣传25场(次),发放宣传资料2万余份,展出宣传展板300余块,悬挂横幅600余条｡同时,按照“广覆盖､保基本､多层次､可持续”的方针,狠抓医疗保险扩面､基金征缴等重点工作｡

四是着眼打通服务群众最后一公里,持续深化医保信息化工作｡进一步深化医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作,努力做到让“信息多跑路,群众少跑腿”｡截至5月底,已完成与全国31个省市(含新疆生产建设兵团)的1.09万家定点医疗机构联网即时结算｡全市1522个基层村卫生室的信息化建设覆盖工程,截至目前,配备PSAM刷卡设备810家,完成联网743家,开展刷卡结算558家｡

五是积极探索和深化医保支付方式改革｡率先在全省开展了医疗保险总额预算控制下的复合型付费方式改革｡目前,已建立按人头､按床位､按病种为主的总额预算控制下的复合型付费方式,并在全市符合条件的定点医院全面开展了170种单病种付费｡同时,根据省上安排,结合海东实际研究制定了《海东市按疾病诊断相关分组(DRGs)付费工作实施方案》,经征求相关部门和定点医疗机构意见建议后,目前在互助县人民医院开展试点工作｡