合江县“四轮驱动”强化定点药店医保监管

发布时间：2022-09-29 15:56

为进一步规范医保定点零售药店医保服务行为，切实保障医保基金安全，合江县“四轮驱动”强化定点零售药店监督管理。一是提前谋划安排，把好药店检查“指南针”。2022年年初，印发《合江县2022年医保基金稽核工作计划》，明确工作目标、检查对象及范围、检查工作安排、检查重点内容、工作步骤和工作要求，把检查工作总体分为统一部署、集中检查、整治处理、经验总结四个阶段，为全年工作明确了工作重点、创新了工作方法、指明了工作方向。二是强化预警提醒，推进药店自查自纠“全覆盖”。针对定点零售药店点多面广、监管力量薄弱的问题。充分运用基金监管方式创新成果，巩固和提升医保预警提醒成效，推进定点零售药店深入开展自查自纠。预警提醒主要采取分析比对零售药店门店销售系统数据和上传医保数据，以点带面查找存在问题，深化剖析问题根源，制定切实可行整改措施、建立完善自查台账，进一步规范售药服务行为，提高医保服务质量。三是整合多方力量，打好药店督查“组合拳”。为提升医保治理水平，一是充分发挥社会监督力量，根据实际工作开展情况，邀请医保社会监督员参与检查工作，加强社会共治，拓宽社会监督途径。二是联合市场监管部门对定点零售药店执行《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规和基本医疗保险定点服务协议的情况，对定点药店资质、人员配备、信息化建设、公示制度、商品摆放、医保服务能力及违规行为进行全方位检查。四是强化惩戒处罚，织密医保基金“保障网”。始终坚持依法依规强化监管、堵塞漏洞，严厉打击医保领域违法违规行为，形成基金监管常态化工作机制，持续保持打击欺诈骗保高压态势，严守基金安全红线。对查实的医保违法违规行为，按照有关法律法规和协议有关约定进行处理。对检查过程中发现的虚假宣传、乱收费、不正当竞争和价格违法等行为，移送市场监管部门依法处理。医保部门和市场监管部门加强信息公开和共享，对违法违规违约行为实施联合惩戒，共同织密医保基金“保障网”。