合江县医保局“三找”护航医保基金安全

发布时间：2021-06-16 11:27

日前，县医保局在医保基金监管工作中，应用“重点找”“系统找”“内行找”等方式，查找医保基金问题线索，护航群众“救命钱”安全。一是系统治理“重点找”。县医保局开展医保基金监管问题存量“清零”行动，全方位清理自组建医保局以来发现但未处理的问题，29个存量问题全部处理到位，实现“清零”。组织全县医保定点医药机构，开展医保领域突出问题系统治理、打击“假病人”“假病情”“假票据”问题专项整治，对照问题清单重点查找问题线索，已自查自纠出问题12个。二是数据分析“系统找”。县医保局利用医保管理系统数据平台优势，常态化提取医院诊疗数据，对如住院人次、住院费用、药占比、辅助检查占比、医疗服务行为、医药服务价格等核心数据进行趋势性分析，对数据进行评估研判，查找异常问题数据，对可能存在的问题进行预警，要求医疗机构对问题进行核实整改，力求遏制处于萌芽状态的医保基金违规违约使用行为，督促医疗机构强化法纪意识。1-5月，共发放“黄牌预警”告知书76份。三是专家评审“内行找”。县医保局聘请业务精湛、经验丰富的医疗专家组成评审专家库，随机抽取医院及病历开展集中评审，随机在评审专家库中抽取专家对病历“背对背”评审，克服医保经办机构人员专业不够等局限性问题，使评审更精准、更有说服力。今年5月，首次聘请市级医疗专家，对县内医保定点医疗机构住院病历开展集中评审，共评审病历120余份。