江阳区医保局强化监管机制，规范医疗服务

发布时间：2021-06-18 15:06

近日，区医保局按照“专业对口、公平公正”的原则，引入第三方医疗机构专家对辖区协议医院医疗服务行为的规范性和医疗费用的合理性进行综合评审鉴定，有效控制医疗费的不合理支出。一是集中评审，控制费用。组织市人民医院和市中医院两家三级公立医院副主任以上的临床专家，对区保健院、锦欣妇产医院等23家协议医院197份住院病历进行专业对口集中评审。通过专家鉴定，对不合理用药、不合理计费、不符合住院指征的违规医疗费用予以核减并放大2-5倍扣减费用。二是限时整改，规范服务。将评审情况予以通报，要求辖区内各协议医疗机构引以为戒、认真查找问题、对照整改；同时加强内部管理，严格执行医疗保险法律法规、政策规定及医疗保险服务协议，进一步规范医疗服务行为。三是强化监管，建立机制。区医保局将强化日常监管力度，充分运用智能审核系统实时监控异常数据，同时建立定期集中评审的长效机制，对违反医疗保险政策的行为予以严肃处理，出现严重违约、违规、违法情况的，停止执行医保服务协议，提请行政处罚或移送公安机关。