关于规范我市医疗服务价格有关事项的通知

2019/9/23

各县（市、区）医疗保障局、卫生健康局、市本级医保定点医疗机构：

为进一步完善我市医疗服务价格政策，推动医疗服务价格改革，鼓励研发创新，促进医疗新技术及时进入临床使用，规范医保定点医疗机构的医疗行为，依据国家现行医疗服务价格政策，结合我市实际情况，现将有关事项的通知如下：

一、非公立医疗机构的医疗服务价格实行市场调节

按照国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》（发改价格[2014]503号），允许非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用并保持一定时期内价格水平相对稳定的原则，合理制定提供的所有医疗服务项目的价格。医疗保险定点非公立医疗机构必须执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示医疗服务和药品价格，自觉接受社会监督。

医疗保险定点非公立医疗机构必须严格执行我市现行医疗服务项目（包括按病种收费）的编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、计价说明，不得擅自增加项目、分解项目收费、挂靠项目收费和重复收费，否则医保基金不予支付这部分费用。

二、公立医疗机构的医疗服务价格，除我市明确放开价格项目和允许开展的特需服务项目外，实行政府指导价

（一）放开价格的医疗服务项目，公立医疗机构有权自定价格，但应保持价格的相对稳定，调价周期不少于6个月，并提前一周公示相关信息。其中，互联网医疗服务项目适用于院际之间的医疗服务，还应遵循《关于规范公立医疗机构互联网医疗服务项目价格管理的通知》（德市发改费〔2018〕15号）远程医疗服务收费标准由受邀方制定，邀请方除按受邀方制定的价格收取远程医疗服务费用外，不得额外收取患者费用。远程医疗收费的结算比例由邀请方和受邀方自行协商确定的原则，严禁公立医疗机构将政府指导价的医疗服务项目串换成放开价格项目收费（日前，国家医保局发文将互联网医疗服务项目价格纳入政府指导价，待省级医保局制定具体价格后，从其规定）。

（二）特需医疗服务继续坚持控制等级、控制项目、控制比例的原则，公立医疗机构只能开展我市明确纳入特需医疗服务的项目，并将特需医疗服务资源严格控制在规定的比例之内。重申开展了特需医疗服务的公立医疗机构，应在次年1月10日前向同级医保、卫健、财政部门提交上一年特需医疗服务的年度报告，包括开展的具体项目、实施的服务价格、分项目收入以其占比的实际控制情况等。

（三）实行政府指导价的医疗服务项目（包括按病种收费），其价格由市医保局商市卫健委制定调整，除实行政府指导价的医疗服务项目允许下浮制定具体价格外，公立医疗机构无权变动。也不得擅自增加收费项目或者挂靠医疗服务项目并收费，更不得变更项目内涵、除外内容、计价单位、计价说明等。

三、继续规范医疗服务项目

（一）停止编码13下部分医疗服务项目的收费。基于《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》已经包含居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等12项内容，其费用由国家基本公共卫生资金承担，由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构免费为居民提供。另外，《德阳市医疗服务价格（试行）》编码13下的医疗服务项目为基层医疗机构执行的社区卫生服务及预防保健项目，非基层医疗机构不应执行，且《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》，未将公共卫生服务项目列入规范，不再设立社区亚类项目。据此，一是各医疗机构不得再收取编码13社区卫生服务及预防保健项目下除编码130700001出诊外的其他医疗服务项目，诸如编码130400001围产保健访视、编码130500001传染病访视、编码130600001家庭病床建床费、编码130600002家庭病床巡诊费和编码130800001建立健康档案、编码130900001健康咨询、编码130900002疾病健康教育防治等的费用。二是医疗机构可依据所提供的医疗服务项目（指编码130700001出诊及除编码13外的其他医疗服务项目）向自愿就诊的患者收费。

（二）鉴于部分医疗服务项目无内涵或理解歧义，给医疗机构的执行和政府部门的监管带来困难，经研究明确如下：

1、规定编码210102015数字化摄影（DR）颈椎、腰椎、骨盆每个部位收费次数最多不超过4次，其他每个部位收费次数最多不超过2次，项目内涵、除外内容、计价单位等其他不变。

2、规定编码270500004全自动免疫组织化学染色诊断：标记一只抗原为一次，超过8次的每次减收50元。

3、规定编码310205008电脑血糖监测：使用智能血糖仪，数据自动上传，系统自动报警，提醒干预。

4、麻醉恢复不是一个独立的医疗服务项目，为编码330100005全身麻醉说明内容，因此无明确内涵。现明确：必须具备麻醉复苏室、监护仪、供氧、负压吸引、呼吸机、复苏等硬件设备，配备专门的护士对麻醉中的患者实施复苏，才能收取此项费用。在麻醉复苏室期间收取麻醉恢复费用不得同时收取麻醉中监测费用。

5、现行医疗服务项目规范中未规定有烧伤面积小于10﹪的烧伤冲洗清创术项目，按编码1205清创缝合对应的项目减半收费。斑块性银屑病、掌拓角化过度、手足皲裂、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变等增厚性皮肤病，实施保湿乳涂抹、按摩、保鲜膜包裹皮损方式的非创伤治疗，与《全国医疗服务价格项目规范（2007修订版）》编码1206换药的内涵包括门诊拆线：包括外擦药物治疗一致，因此依据实际换药面积大小和使用敷料的多少按特大、大、中、小换药收费。有的医疗机构反映，现行医疗服务项目有手外伤清创术，但无其他肢体部位的清创项目，《项目规范》已明确有大、中、小清创缝合项目，只清创不缝合减半收费。

6、康复理疗中使用多功能电针治疗仪+电极片进行穴位电流治疗，系无创的经皮电刺激理疗，与编码430000016电针（毫针）用针刺入皮下的有创治疗不同，应按多功能电针治疗仪的功率选择脉冲电治疗对应项目收费。

7、废止编码重复或者内涵一致的项目。废止编码250303022脂蛋白相关人血磷脂酶A2检测，以及编码HM559301大隐静脉腔内激光闭合术。编码250307009与250301014项目名称及内涵相同，但价格不一致，故废止编码250307009β2微球蛋白测定。

8、编码410000001贴敷疗法的原计价说明有误，现修订为：每个创面以200cm??为界。

9、德市发改费（2018）21号已将编码330100015麻醉中监测项目扩码为330100015-1麻醉中监测一级、330100015-2麻醉中监测二级、330100015-3麻醉中监测三级，也未再安排麻醉中监测的价格。因此，编码330100015麻醉中监测项目原定价格不再执行，但该项目所列的内涵、除外内容和计价单位仍然有效。

10、将编码250310054降钙素原测定更正为降钙素原检测，该项目所列的内涵、除外内容和计价单位不变。

四、完善编码32㈡经血管介入诊疗说明

鉴于2001版编码32经血管介入诊疗说明未明确每增加一根血管的治疗加收标准，此次借鉴成都市的说明，将德市价费（2005）50号编码32经血管介入诊疗说明补充完善如下：

（一）本类包括静脉、动脉、门脉、冠脉、脑血管介入6项第三级分类，共计56项。

（二）以诊断为目的的第一次介入检查完成后立即进入介入治疗时，分别计算检查与治疗的费用。

（三）曾进行过介入检查已明确诊断，仅是作为介入治疗前进行的常规介入检查（第二次）及治疗后的复查（立即进行）时，则检查费按30﹪收费。

（四）经血管介入治疗原则上以经一根血管的介入治疗为起点，每增加一根血管的治疗按20﹪加收，最高加收不超过该项治疗的100﹪（编码320500002-320500006项目除外，按计价说明执行）。

（五）经血管介入治疗的服务价格含局部麻醉和数字减影（DSA机）引导费。

（六）造影剂、导丝、导管、导管鞘、球囊、球囊导管、支架、滤网、药泵、关闭器等特殊材料，作为除外内容。

原德阳市物价局、德阳市卫生局德市价费（2005）50号第99页《32经血管介入诊疗说明》同时废止。

五、强化医疗机构的规则意识，自觉规范收费行为

（一）严格按照医疗服务项目的编码、名称收费。除放开价格个别未明确编码和特需服务的医疗服务项目外，只能按照规定的项目编码收费，必须保持项目编码与现行规范化的项目名称的一致。

（二）严格执行医疗服务项目的计价单位，不得自行变更。如现行医疗服务价格政策明确了不同创面或者伤口大小的各类换药价格，计价单位均为次，但有的医疗机构按换药部位来计价，应予以纠正。

（三）严格执行医疗服务项目的内涵，不得擅自改变。如编码320200004经皮选择性动脉置管术的项目内涵为包括各种药物治疗、栓塞、动脉置管鞘管拔出术，按照《德阳市医疗服务价格（试行）使用说明》对包括的解释：指在包括后面的不同服务内容和不同技术方法，均按本项目同一价格标准计价。可见栓塞、动脉置管鞘管拔出术与经皮选择性动脉置管术是不同的手术方法，但不得在同一次手术中同时收取动脉置管鞘管拔出术与经皮选择性动脉置管术。

（四）严格按照所实施的诊疗项目收费，不得任意将两个及以上项目叠加收费。编码120400008静脉高营养治疗有特定的适用范围，当患者机体不能通过肠胃摄取食物营养时，才使用静脉置管方式输注营养液。但有的医疗机构使用普通静脉输液方式向患者单纯注入氨基酸、脂肪乳，在收取静脉输液费的同时加收静脉高营养治疗费，显然是任意叠加项目收费。现在加以明确：单纯输氨基酸、脂肪乳不能收取静脉高营养治疗。

（五）应依据患者病情需要对症施药和检查治疗，自觉杜绝开大处方，过度地检查治疗，滥用医疗服务项目的行为。

除重申政策外，上述涉及项目及价格事项，自2019年9月25日起执行。

德阳市医疗保障局德阳市卫生健康委员会

2019年9月6日