省医保局副局长彭波调研督导德阳市医疗保障工作

2020-21-10

10月13日至14日，省医疗保障局党组成员、副局长彭波率省医保医药服务管理处、医药价格与招标采购处有关同志一行调研督导我市打击欺诈骗取医保基金专项治理、紧密型县域内医共体医疗保障管理改革、医疗机构开展药品集采等医疗保障重点工作。调研督导组一行先后实地走访了罗江区人民医院、旌阳区泰山社区卫生服务中心、德阳市人民医院，主持召开了调研督导工作座谈会。市政府副市长何苹、市医保局局长谭德明、旌阳区委常委周立、罗江区副区长周红英等陪同调研督导。

在调研督导工作座谈会上，彭波副局长一行认真听取了打击欺诈骗取医保基金专项治理、紧密型县域内医共体医疗保障管理改革、医疗机构开展药品集采等工作落实和开展情况。今年以来，德阳市医保系统始终把打击欺诈骗取医保基金专项治理，维护医保基金安全作为首要任务，紧盯全市2067家定点医药机构，通过在研究谋划上，做到思想认识、安排部署、宣传教育到位；在畅通投诉举报渠道、全面摸排问题线索、核查群众投诉举报、全覆盖督查复核、源头风险防范、强化追责问责、大数据智能监控等重点治理措施上落细落实，追回医保基金3294.39万元。建立和完善内控制度，全面梳理岗位廉政风险点，逐一制定针对性风险防控措施，确保基金规范安全运行。根据省医保局紧密型县域医共体建设医保管理改革文件精神，结合我市4个紧密型县域医共体建设试点县的实际，在全省各市州率先出台《推进紧密型县域医共体医疗保障管理改革实施方案》，在所有医疗机构实现175个病种收付费即时结算，安宁疗护按床日付费，按服务单元、人头付费等总额控制下的多种付费方式，有效规范医疗行为和控制过度医疗服务。全市165家医疗机构签约使用国家集采药品情况较好。

彭波副局长对德阳市打击欺诈骗取医疗基金专项治理、医保支付方式改革、医疗机构开展药品集采使用等各项重点工作取得的成效给予高度肯定，尤其是率先出台推进紧密型县域医共体医疗保障管理改革实施方案和按病种付费改革、家庭医生签约服务等重点工作均走在各市州前列。他指出，德阳市委市政府对打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理高度重视，研究谋划和组织落实有力有效，责任层层落实，部门协同到位，宣传教育氛围浓厚，参保群众和医疗机构知晓率较高，工作有特色有创新，专项治理效果非常好。同时，以开展专项治理为契机，完善制度，健全内控机制，确保了基金规范安全运行，达到了预期目标。他要求，德阳医保系统要继续发扬敢于担当、勇于开拓的精神，进一步在推进医共体“五统一”政策执行、家庭医生服务包落地实施、DIP支付方式改革、互联网+医疗服务上积极探索和攻坚突破，为省市深化医保制度改革提供更多更好经验做法；要进一步细化对打击欺诈骗取医保基金专项治理的复查复核结果，提炼总结好经验好做法，完善长效监管制度建设，为全省医保基金专项治理提供参考和借鉴。

彭波副局长还对当前医保工作形势、任务和面临的历史机遇、支付方式改革、紧密型医共体建设、家庭医生服务包管理、药品耗材集中采购使用、医疗服务价格管理等重点工作进行了深刻的阐释并提出了明确的工作要求。何苹副市长对彭波副局长一行实地走访调研医疗机构管理建设，指导做好新形势下医疗保障制度改革各项工作表示衷心的感谢，要求德阳市医保系统要认真学习领会调研督导建议意见和工作要求，逐项梳理并抓好落实；要进一步抓好抓实医保基金专项治理，加快推进医共体医保管理改革工作，继续加大对药械集中带量采购，让全市参保群众共享更多更好医疗保障制度改革成果。

何苹副市长对彭波副局长一行实地走访调研医疗机构管理建设，指导做好新形势下医疗保障制度改革各项工作表示衷心的感谢，要求德阳市医保系统要认真学习领会调研督导建议意见和工作要求，逐项梳理并抓好落实；要进一步抓好抓实医保基金专项治理，加快推进医共体医保管理改革工作，继续加大对药械集中带量采购，让全市参保群众共享更多更好医疗保障制度改革成果。

在德阳市人民医院彭波副局长一行听取了医疗机构医保基金专项治理工作自查情况的汇报，并就医疗机构关注的相关事项现场答疑。彭波表示，医疗机构支持国家组织带量采购药品、耗材，是医保部门开展此项工作的动力所在，集中带量采购将成为医疗机构今后药品采购的主要方式，今后还将开展耗材、生物制品的带量采购，希望医疗机构积极参与。他强调，实施集中带量采购，促使药品大幅度降价，既减轻了患者负担，又有利于医疗机构在医保总控指标内的运营，同时还有利于降低供应商的运营成本，促进医药行业的健康发展。同时，还与医疗机构交换了新增医疗服务项目、调整医疗服务价格等医疗机构关心关注的问题进行了交流。

在罗江区人民医院，彭波副局长一行听取了关于罗江医院集团建设的情况汇报，专门查看了医院集团组建的影像中心、检验中心。罗江区自2017年12月在全省率先组建起首个紧密型县域医共体暨罗江医院集团，2019年9月被确定为全国首批医共体试点县。彭波详细了解了医共体实现人员管理、财务管理、信息系统、医保结算、考核监管“五统一”工作进度，并对紧密型医共体建设推进中的一些难点、堵点问题进行了很好的阐释和解答。他强调这是实现医共体医保支付改革“一个总额付费、结余归己、超支不补”的关键，鼓励医院集团负责人加强探索，闯出紧密型县域医共体建设的路子来，要实现优质医疗资源的下沉，把基层医疗机构做实做强，真正实现以人民健康为中心的医保改革。

在旌阳区泰山社区卫生服务中心，彭波副局长一行详细了解了卫生服务中心的设施设备、居民就诊、开展的优势服务项目、辖区居民的健康状况等，并在家庭医生工作室实地查看了就诊服务资料。彭波副局长对泰山社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作取得卓有成效的成绩表示赞赏。他强调，社区卫生服务中心特别是城市社区卫生服务中心，要克服与城市医院同质化的倾向，实行差别化服务。社区居民自觉轻微疾病或者健康状况不佳时大多会选择熟悉的就近的医疗机构和医生就诊，而这恰恰是基层医疗机构的特长、优势所在，社区卫生服务中心要加强对辖区居民的健康管理和慢病管理，从重治疗向重预防方向转变。近年来医保部门加大了改革力度，积极支持医疗机构开展互联网+医疗、县域紧密型医共体建设、家庭医生签约，就是为了充实壮大基层卫生医疗机构的实力，为城乡居民提供更加方便快捷的服务。彭波副局长最后鼓励泰山社区卫生服务中心狠下功夫，力争在这方面有所创新，为全省改革提供经验。