回眸“十三五”德阳医保答卷|病有所医医有所保守护人民美好生活

2020-28-12

医疗保障是守护人民健康、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“十三五”期间，德阳医疗保障工作坚持“保基本、可持续、解民忧、推改革”原则，紧紧围绕新形势下医保治理新要求，持续深化医保制度改革，国家医保基金智能监控示范点建设中期评估获“优秀”，获批国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市，指导发布普惠亲民的健康保险“德e保”，打击欺诈骗保、成德眉资医保同城化等各项工作不断取得新成效，缓解了群众“看病贵”，让人民群众享有更多医疗保障，获得感幸福感持续增强。

基本医疗保险制度实现全覆盖

2017年，我市将城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险，全市统一城乡居民参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流程和信息管理，实现职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险基金管理市级统筹。截至目前，全市基本医疗保险参保人数达到352万余人，基本医疗保险参保覆盖率稳定在98%以上。多层次医疗保障体系基本形成。2017年，在统一城乡居民基本医疗保险制度的基础上，进一步将所有城乡居民纳入补充医疗保险覆盖范围；2020年对生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现统一参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务。全市形成了以基本医疗保险为主体，大病保险、补充保险为延伸，医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。全民医疗保障水平稳步提高。通过提高基本医疗保险封顶金额、降低起付标准、提高基础报销比例、扩大保障范围等措施，逐步提高基本医疗保险待遇水平。截至目前，全市职工医保住院政策范围内报销比例达到89.8％，比2016年提高3.7个百分点，居民医保住院政策范围报销比例达77.,8％，比2016年提高8.6个百分点，均高于全国、全省平均水平。

特殊困难群体医疗保障到位

这五年，通过部门协作、问题整改、财政代缴费用、对建档立卡贫困人口数据精准比对和标识等举措，德阳实现了全市15万余名建档立卡贫困人口动态应保尽保。严格落实建档立卡贫困人口基本医疗保险、倾斜支付、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等多层次医疗保障扶贫政策和“先诊疗后付费”、“一单制”结算经办服务，确保县域内住院费用政策范围内报销比例达到90%以上。实施儿童罕见病、残疾儿童康复治疗和专项救治等特殊医疗保障政策，切实提高儿童医疗保障水平。提高结核病、艾滋病、疑似高致病性禽流感、霍乱、麻风病、不明原因传染性疾病等特定传染病患者的基本医疗保障和疾病应急救助水平，确保特定传染病患者能得到及时有效治疗。

助力夺取疫情防控和经济社会发展双胜利

坚决落实国家疫情防控医保政策，第一时间保障新冠肺炎医保救治资金，严格执行先救治后结算和特殊医保支付政策，抓好防疫药械价格医保监测，保障价格稳定；第一时间落实减费减负政策，累计减轻全市企业单位职工和灵活就业参保人员医保缴费约5.72亿元，确保疫情防控和经济社会发展的双胜利。

医保基金监管扎实有效

这五年，德阳把常态开展打击欺诈骗保与医疗机构内外勾结欺诈骗保专项治理相结合，高标准推进医保智能监控示范点建设，创新大数据智能监管，畅通投诉举报渠道，积极宣传动员社会参与监督，从严从实核查投诉举报线索，零容忍打击欺诈骗保。去年以来，查实追回医保基金6200余万元，核查并移送公安机关涉嫌违法线索6件。

医保改革红利惠及群众

“十三五”期间，德阳积极探索适合全市医疗机构实际情况的多种付费方式，减少“无效医疗”、遏制“过度服务”。全市形成了以总额控制动态管理的项目付费为基础，按病种、床日、人头付费的多种并存的复合付费方式，严格控制医疗费用不合理增长。认真做好全市160家公立医疗机构和5家民营医疗机构签约保量使用国家集采药品，全市落地国家组织三批药品带量集采品种达到了112个品种，降幅均在50%以上，中选药品得到了医生、患者的普遍认可，每年为参保群众减负和节约医保基金3800万元。动态调整123项医疗服务项目价格、新增16项医疗服务收费项目，规范全市有住院业务的定点医疗机构的收付费等级。医保改革红利惠及人民群众。

医保公共服务管理水平便民利民

全市定点医疗机构跨省联网结算开通率达90%、省内联网结算开通率达98.2%，全市定点药店省内联网结算开通率达96.4%，简化异地就医备案方式，开通QQ邮箱、电话传真、“四川医保”APP备案等多种线上线下备案渠道，切实减轻异地就医购药参保患者费用垫付负担。实现省内跨市（州）建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一单制”即时结算。有序推进职工医保关系转移接续和基金监管、经办服务同城化，加快建设成德眉资信息化协作平台。医保服务事项清单化，压缩经办法定办理时限超过80%，积极做好医保政策宣传解读，医保公共服务更加便民利民。