南京市开展DRG付费方式改革第二轮模拟运行

南京医保2021-10-21

10月15日,市医保局组织召开DRG付费方式改革模拟运行推进会议,总结第一轮模拟工作推进情况,部署启动第二轮模拟运行｡市医保局､卫健委分管领导,各参改医疗机构分管领导及医保办(处)､医务处､病案室等有关负责人参会｡

10月12日-11月25日,市医保局将组织实施第二轮模拟运行,进一步检视我市DRG付费初步规则下的分组和付费模拟运行情况,验算核准改革参数设置,调整完善DRG付费规则｡

01

核查数据,夯实模拟基础

加强对医疗机构院内医保编码标准化及接口管理的指导工作｡进一步核查本地分组结果数据,保证测算数据及结果贴近医疗服务实际｡

02

多维比较,增强模拟效果

根据分组结果数据和付费规则进行模拟测算,提供基础病组数据分布情况,分析不同级别､医院､病例类型和病组下的医保支付差异,并进行对比分析｡

03

模拟拨付,引导行为预期

基于确定的本地分组器版本和付费办法,选取2020年､2021年数据,测算医保基金模拟拨付结果,引导医疗机构及时调整收治结构,进一步规范医疗服务行为｡

04

集思广益,突出南京特色

广泛听取医疗机构等各方意见,进一步商讨对于高新技术､重点学科､特色中医的倾斜办法,明确总额预算､分组管理､点数计算等有关改革措施,形成具有南京特色的DRG付费规则｡

第一轮模拟推进

8月25日-26日,召开DRG本地化分组反馈沟通会,充分听取医疗机构意见;

8月30日-9月5日,组织对重点医疗机构开展上门对接服务工作;

9月3日,市医保局印发《南京市DRG付费方式改革首轮模拟运行工作方案》,启动第一轮模拟运行工作;

9月上旬,就医疗机构新增细分组意见建议进行多轮沟通和分析研究;

9月15日,五部门联合印发《南京市按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作实施方案》;

10月1日,制定《南京市特色中医DRGs分组方案》;

10月9日,按照吸纳医疗机构意见扩增的916分组器,实施第三轮本地化细分组,第三轮本地分组规范病例入组率达99.86%｡

审核:杨萍萍王明宇

编辑:高洁