(四川-绵阳)市医保局加强异地就医费用审核，保障基金安全

发布日期:2015-04-15

截止2014年底，绵阳市本级异地就医3917人次，较去年同期增长11%，住院统筹支付3559万元，较去年同期增长22%。随着我市异地就医人员的增多，异地就医费逐年增长趋势，为确保医疗保险基金的合理运用，杜绝浪费和骗取医疗保险基金的现象，保障参保人员利益，确保基金安全，今年不断加大对异地就医费用审核工作。具体措施有：

一是加强对异地就医备案的管理，对未备案而发生的住院原则上不予报销；二是对大额住院费用超过一万元以上（含一万元）的必须提供病历复印件，使用的特殊材料需提供合格证条形码复印件；三是对可疑费用采取电话核查、病历核查、委托当地医保经办机构核查和实地核查；四是审核中实行双核印证，即医嘱和费用明细清单等病历资料相符的费用才予以报销；五是对大额费用5万元以上实行双人审核制度；六是严格执行绵阳医疗物价价格，超标费用不予报销；七是对同一手术多项分解收费严格按病历的手术名称支付手术费用，与诊断无关的治疗、检查等费用坚持不予报销；八是在审核发现费用异常的，与监管科即时进行联合核查，截止2015年3月31日，查处违规用费一例，多收1505元，予以拒付，并要求当地医保经办机构对该定点医院予以相应处罚。

通过以上措施，避免医保基金的浪费，遏制基金不合理支出。