(四川-绵阳)梓潼县职工医保门诊慢性病实现联网即时结算

发布日期:2013-06-13

为进一步规范城镇职工基本医疗保险门诊慢性病报销管理方式，方便参保人员就医购药，2013年，我县职工医保门诊慢性病补助开始实行联网即时结算。

2013年起，驻统筹区域内的职工医保参保人员慢性病补助实行即时结算，定点管理。参保人员个人账户使用完后（包括上年结转），继续持医疗保险卡在我县指定的门诊慢性病定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，发生的符合慢性病报销范围内的门诊医疗费用由统筹基金支付70%，个人自付30%。其中，应由统筹基金支付的部分由定点医疗机构和定点零售药店与我县医疗保险经办机构结算，需个人负担部分由参保人员直接与定点医疗机构和定点零售药店结算。

同时，严格执行门诊慢性病联网即时结算监管制度。一是县医疗保险经办机构与门诊慢性病定点机构签订《2013年城镇职工基本医疗保险门诊慢性病定点服务协议》，要求各定点机构严格执行药品管理规定和基本医疗保险政策等相关规定，对慢性病患者按照县人社局认定的病种，进行合理检查、合理治疗、合理用（售）药。违反协议条款的，一经查实，将取消门诊慢性病定点资格。对违反规定的费用，医疗保险基金不予支付。二是加强对门诊慢性病患者的监督，对违反相关规定的参保患者，视其情节，将对其进行批评教育、追回慢性病补助、取消慢性病补助资格等处理。门诊慢性病联网即时结算的实现，更好地规范了医疗保险基金管理，有效地解决了门诊慢性病患者医疗费积压多、报销周期长、报销手续不规范等问题，得到了慢性病参保人的一致好评。（梓潼县人社局代黎丽供稿）