(四川-绵阳)三台县社保局医保工作开拓思路、再创佳绩

发布日期:2013-01-08

三台县慢性病划卡结算培训会

参训人员聚精会神学习操作步骤

2012年度，在三台县委、县政府的正确领导下，省、市业务部门的关心支持下，以服务全县经济发展、社会稳定为宗旨，以让群众满意为目标，以贯彻落实“社会保险法”为契机，三台县社保局医保工作再创佳绩。

一、为确保全县参加城镇居民基本医疗保险的人数比例不低于应参保人数的95%以上的目标任务，同时结合居民参保目标任务的艰巨性，县委、县政府将参保任务纳入了全年重点工作和民生工程任务。在县教育局的大力支持下，克服了农村户籍在校中小学生参保流失严重的问题，各学校学生参保有序进行。

二、根据市人社局关于两定管理办法的文件，结合三台县实际情况，及时转发并提出贯彻实施意见，全县定点医院已在7月底前全部开通及时结算业务。同时与市级各定点医院衔接开通在线结算业务，逐步实现了统筹区域内的即时结算，方便了参保者的就医购药。

三、创新思维，开拓性地开展工作。对2000年开始实施的特殊慢性病门诊医疗费用先由个人现金垫支再到社保局报账的结算办法进行了调整。2012年5月，出台了特殊慢性病的认定范围和标准，落实专人，严格掌握认定范围和标准，对特殊慢性病重新集中申报和认定，经审核认定录入系统的，个人医疗保险卡上的费用支付完后，在指定定点医院门诊就医或在指定的定点零售药店购药，实行划卡结算。同时，组织了定点医疗机构和定点药店的慢性病划卡结算培训会，尽快的让各定点医疗机构和定点药店全面细致的掌握相关操作步骤和方法。此办法大大地方便了参保特殊慢性病患者的就诊购药，从根本上解决年终报账拥挤问题，提高了工作效率，也较市本级按定额划到门诊账户上的方法更科学和先进，得到了市人社局和医保局领导的认可和肯定。

四、根据市人社局文件精神，及时调整城镇职工、居民基本医疗保险待遇水平。2012年连续两次调整三台县城镇职工大额补充医保和公务员医疗补助待遇水平，职工医保最高支付限额（含大额补充医保或公务员医疗补助）从去年的30万元调整到目前的44万元，居民医保封顶线调整到11万元。同时完善了城镇职工补充医疗保险办法，对因病住院在封顶线以内的自付费用在按基本医疗保险办法结算后实施了二次补偿。

五、积极探索两定协议管理和结算方式的改革，加强两定管理，做好定点服务协议的完善。目前定点医疗机构和定点零售药店协议签订率到达100%。六、顺利实现医保征缴和待遇支付。2012年度城镇职工基本医疗保险参保人数55016人，征缴基金12100万元，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结存5239万元；城镇居民基本医疗保险参保人数为97539人，城镇居民基本医疗保险统筹基金累计结存1761万元；2012年度支付城镇职工医保保险待遇8145万元（其中个人账户支付3864万元，统筹基金支付4281万元）、支付城镇居民医保待遇1800万元；圆满完成了市局下达的各项目标任务。