南京市DRG付费方式改革开始首轮模拟运行

南京医保2021-09-04 15:41

为建立高效管用的医保支付机制,我市推进开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革工作,覆盖全市107家二级以上医疗机构,目前已基本完成项目启动､分组准备､本地分组三个阶段工作任务｡为了进一步增强推进DRG付费方式改革的系统性､整体性和协调性,我市将于9月6日-10月10日实施DRG付费方式改革首轮模拟运行｡

一是注重病案首页规范,精准测算数据

首轮模拟运行以我市93家有历史结算数据的涉改医疗机构为主体,以按医保2.0版本编码修正重传的2018年5月至2021年4月期间的城镇职工和城乡居民医保病案首页数据为基础,开展第三轮本地化分组和相关模拟测算,更加贴近临床医疗服务实际｡

二是注重量化模拟方案,明确工作目标

基本解决数据质量和本地分组方案问题,模拟测算基准点数､调整系数､高低倍界值等改革参数,模拟测试本地分组方案的合理性,为制定DRG付费规则提供数据支撑和方案选择｡

三是注重实施步骤衔接,清晰模拟要求

实施包括历史数据准备､分组器基本定型､数据预处理､实施模拟测算､模拟结果运用等五个具体步骤,明确数据修正重传､新增细分组方案征集､第三轮分组､模拟测算､意见反馈等重点模拟环节的完成时间｡

四是注重本地分组实效,突出南京特色

本轮模拟运行在国家医保局分组方案和我市第二轮分组方案的基础上,充分征集和吸纳我市医疗机构对于细分组方案的意见建议,注重吸纳其他城市行之有效的经验做法,对于三级甲等医院､学科水平居全国或全省前列的定点医疗机构给予支持,探索我市中医特色病种基本成熟的中医分组方案｡

五是注重推进改革服务,更加紧密互动沟通

及时组织对重点医疗机构开展上门对接服务,实施DRG病案首页填报要点培训及两轮分组常见问题解答,指导各涉改医疗机构完成院内编码标准化､接口改造信息化等准备工作｡模拟测算结果将分发至各参改医疗机构进一步征求意见建议｡

下一步,我市计划还将于12月中旬前再实施两轮模拟运行,运用基本定型的分组方案,基于不同测算方案和不同时期数据,从面上和点上两个层级比较分析统筹基金支付差异,修订完善DRG付费规则和经办规程,同时于12月中下旬实施双轨运行,为明年元旦正式按DRG实际付费做好各项准备｡

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审核:杨萍萍王明宇

编辑:丁艺