(四川-广元)[朝天区]四个维度强化医共体医保基金监管

发布日期:2022-05-05

近日，朝天区医保局印发《朝天区加强紧密型医共体医保基金监管十七条措施》，从“四个维度”强化医共体医保基金监管工作。

明确“两个责任”，突出监管“力度”。明确行业自律责任，由区医疗健康集团牵头制定维护医保基金安全行业自律公约，引导各定点医药机构严格落实自我管理主体责任，强化行业自律。明确区医保局、医疗健康集团共同承担医共体医保基金监管责任，细化考核监管指标，强化过程监管，规范医疗行为。

建强“四支队伍”，突出监管“硬度”。建立以区医保局基金监管股、区医疗保障服务中心为主体，整合医保专家力量，建立监管专业队伍，强化医保基金的日常稽核监管。建立以医药集团副主任医师(护师)及以上人员为主监管专家队伍，强化医疗业务指导、日常监管和季度监管考核。建立基金监管特派员制度，选派2名医保监管专家入驻集团，抓好医保基金使用的事前事中监管，做好纳入医保支付范围的医疗服务业务的指导工作。引入三方专业机构参与医保基金监管，提升监管专业性、精准性和实效性。

完善“九项机制”，突出监管“深度”。依托智能审核平台，利用大数据进行全方位、全流程、全环节智能监控，健全智能监管机制；完善日常巡查、专项检查、飞行检查、专家审查等多种形式相结合的检查制度，建立综合监管机制；坚持协议处理和行政处罚相结合，实施“三结合、六分离”，创新日常监督机制；畅通投诉举报渠道，促进群众和社会各方积极参与监督，健全举报奖励机制；落实“两个移送”办法，对典型案件公开曝光，建立监督问责和曝光机制；落实信用评价“两个办法”“一个细则”，建立信用评价机制；聘请社会监督员，建立社会监督机制；将医共体医保基金使用监管、信用评价等情况纳入医共体年度考核评价范围，考核结果与“结余留用”政策和下年度医保基金“一个总额”预算挂钩，健全考核评价机制。

强化“三项保障”，突出监管“厚度”。强化能力保障，加强人员力量和技术运用，提高基金稽查稽核和行政执法能力水平，保障基金监管取得实效。着力强化设备保障，配备基金监管和行政执法所需的执法记录仪、照相机等工作设备，满足基金监管基本需求。强化经费保障，用好财政预算的监管专项资金和中央财政医保能力建设直达资金等项目资金，确保有限的资金用在监管“刀刃”上。