(四川-遂宁)市医保局对标竞进实现三个转变

发布日期:2021-07-21

(1)变“事后买单”为“精准付费”。对标DRG(按疾病诊断相关分组付费)国家试点城市攀枝花，在全市具备条件的医疗机构进行DRG付费结算，变过去医保被动的“事后买单”为“精准付费”。2021年6月已开展DRG付费模拟运行，年终将对6家试点医疗机构按DRG付费进行结算，建立DRG付费监管系统。2022年在全市定点医疗机构进行DRG正式付费。(2)变“人工审核”为“智能监管”。对标全国基金监管“两试点一示范”地区德阳市、泸州市，2021年在市本级直接监管的12家二级以上医院开展试点。2023年以智能审核加场景监控双结合方式，实现对定点医药机构违规行为交叉检查和自动识别，对潜在的欺诈骗保行为起到震慑作用。2025年建立与支付方式相适应的智能监管体系，实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管。(3)变“医保经办”为“精细服务”。对标泸州市医保公共服务能力，2021年推进经办大厅服务标准化规范化，打造医保服务示范窗口和示范点。2024年推动在乡镇(街道)设立医保经办窗口，积极探索医保纳入基层网格化服务管理。2025年依托医卫共享大数据平台，全面创新“互联网+医保+医疗+医药”综合便民利民保障服务。