太原市召开全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议

太原医保2022-02-11 14:11

2022年2月9日,太原市医疗保障工作暨党风廉政建设会议圆满召开｡会议全面梳理市医保局组建三年来持续推进太原医保事业高质量发展取得的成效,总结回顾2021年医疗保障及党风廉政建设工作,分析研判当前医疗保障工作面临的形势,部署2022年全市医疗保障及党风廉政建设重点任务｡驻市卫健委纪检监察组组长李彬就加强党风廉政建设讲话,太原市医疗保障局党组书记､局长郝淑贞作工作报告,市､县两级医保局､医保经办机构及协作商保机构参加会议｡

会议指出,2021年,全市医保系统始终以加强党的政治建设为统领,聚焦医保系统全面从严管党治党主责和打造“人民满意太原医保”主业,认真贯彻落实省､市重大决策部署,坚守“打造人民满意太原医保”初心,全民待遇保障水平稳步提升,医保服务能力全面优化,基金运行安全可持续,“三医”融合发展彰显医保担当,太原医保事业发展实现全方位提质增效｡

1

统筹施策建机制,重大风险防控有力｡受省局委托组织驻并医疗机构挂网采购,对全省新冠病毒核酸检测费用实施3次集采降价;与财政共同负担疫苗接种费用,及时足额划拨疫苗接种费用3.01亿元;创新基本医保与社会医疗救助一体化经办模式,实现九部门医疗救助对象信息动态共享,圆满完成困难群众分类资助参保任务｡

2

千方百计惠民生,全面提升待遇保障水平｡城乡居民基本医保财政补助人均提高30元;职工大病救助从40万/年提升到60万/年;统一居民与职工45个门诊“慢病”病种,申报服务实现即时受理,全程线上认定;“两病”门诊用药起付标准降为30元/年并实现费用直接结算｡太原市成为全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市｡

3

持之以恒抓改革,促进“三医”融合发展｡DRG付费改革省级试点率先推出实际付费+模拟付费双轨并行“太原模式”,DRG试点工作成效显著;推行县域医疗集团医保总额打包付费､城乡居民门诊“按人头包干付费”,全面助力县乡医疗卫生机构一体化改革;探索“中医日间病房”医保结算方式,积极助推中医药事业发展;试点开展预住院费用纳入医保支付范围,有效提高医疗资源使用效率;常态化开展药品耗材集中带量采购,全年节约费用1.2亿元,低值耗材联盟采购为全省乃至全国提供了“太原经验”｡

4

完善机制促联动,保持打击欺诈骗保高压态势｡打击欺诈骗保“三机制一通道”制度日趋完善,出台“一清单四办法”进一步健全行刑衔接､纪法衔接､信用管理､社会监督联动机制｡强力推进稽核监管队伍建设,多方式监管并用,对3800余家医药机构进行全覆盖检查｡全年按照医保协议处理定点医药机构2646家,累计追回医保基金本金及违约金8700余万元｡

5

智能牵引攻难点,示范建设见成效｡太原市国家医保智能监控示范点建设圆满通过国家终期评估获得“优秀”并受到国家局通报表扬,基金监管由单一模式升级为全方位监管格局,监管的覆盖面和精细度实现了数量级的提升,受到医､患､保三方的一致好评｡

6

优化服务多维度,经办便捷更高效｡全面推行医保经办服务事项“三个一”(一张清单､一本指南､一套表格),出台《太原市医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)》规范市县两级经办机构设置标准和服务行为;完善智能公共服务系统､太原医保公众号网办､掌办功能,网办率短时间内实现了22%到60%再到90%的三级跳;在全省首家实现门诊慢性病和特药线上线下双轨审核认定,大力推行“两定机构”省市互认,经办业务流程进一步优化;积极推进经办职能下放,构建太原医保“扁平化”经办模式,集成高效打通服务群众最后一公里｡

会议强调,2022年,全市医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,深入学习贯彻习近平总书记视察山西重要讲话重要指示精神,认真贯彻落实国家､省医保工作会议和市委第十二次党代会､市委经济工作会议决策部署,按照全方位推动医保事业高质量发展的目标要求和工作矩阵,坚持以“打造人民满意的太原医保”为中心,以智慧医保建设为牵引,持续优化医保精细化管理模式,高标准推进便捷化服务,实现基金战略性购买｡重点做好九个方面工作:

1

坚定不移地推动全面从严管党治党,为医保事业高质量发展提供坚强政治保障｡

全面加强政治建设,筑牢党建根基,推进廉政建设,持续在理论武装头脑学懂弄通做实上下功夫,持续在引导党员干部群众弘扬伟大建党精神上下功夫,持续在巩固深化党史学习教育成果在为民服务解决群众“急难愁盼”上下功夫｡

2

慎终如始做好常态化疫情防控,充分发挥医保基金支撑作用｡

按期做好治疗､疫苗和接种费用结算､清算工作,坚决做到“两个确保”;全面落实国家､省要求部署,持续降低群众接种疫苗和进行核酸检测的费用;加强基金的使用监督管理,防止医疗服务按多人捆检进行,收费套用单人单检价格｡

3

巩固拓展医保脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴战略｡

落实全民参保计划,做好分类资助参保,建立完善部门联动的防范因病返贫致贫工作机制,确保困难群众应参尽参､应保尽保;将健全重特大疾病医疗保险和救助制度列入2022年太原市重大改革计划,出台我市《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》并有效落实;完善提升基本医保与社会医疗救助“一站式”服务功能｡

4

持续提升医保待遇保障质量,增强参保群众获得感｡

建立职工门诊供给保障机制,4月1日起执行全省统一的职工医保门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准,7月1日起实施职工医保个人账户家庭共济;提升跨省异地就医直接结算便捷度,住院费用跨省直接结算率达到70%以上,探索异地就医直接结算自助服务;深入开展全国“两病”门诊用药示范城市建设;拓展“双通道”便民购药服务范畴,积极探索互联网+医保服务新模式｡

5

深化医保支付方式改革,提高基金使用效能｡

在全市符合条件的二级甲等以上定点医疗机构全面启动DRG实际付费;持续推进县级医疗集团“按人头打包付费”和居民普通门诊统筹“按人头包干付费”;取消医保对中医康复治疗住院日期的考核限制规定,进一步扩大中医日间病房试点和病种范围;扩大日间手术纳入按病种付费管理受益人群覆盖面,落实“预住院”费用医保支付政策;完善家庭病床医保支付管理｡

6

常态化实施药品耗材带量采购工作,不断减轻群众医药费用负担｡

全面落实国家组织开展的三批次药品和人工关节等高值耗材､省以及省际联盟牵头组织的超声刀头和中成药省际联盟等集中带量采购中选结果;继续牵头开展山西省中部四地市低值医用耗材联合集中带量采购｡

7

依法依规开展打击欺诈骗保专项治理,牢牢守住人民群众“救命钱”｡

持续开展打击欺诈骗保专项整治行动,实现对定点医药机构监督检查全覆盖;严格落实基金监管“一条例､一规定､三办法”,完善行刑衔接､行纪衔接､一案多查､联合惩处的制度体系;全面推行基金监管方式综合创新改革,加快构建全方位､联动式､智能化监管新格局｡

8

加强医保经办服务体系建设,提升医保经办标准化规范化便捷化水平｡

加强医保经办服务事项清单动态管理,制定2022版《太原市医疗保障经办政务服务事项清单》,实施服务流程再造;推行市域内多点经办服务模式,推动高频业务权限由县区向乡､村下放,鼓励有条件的县区建立帮办代办服务机制;贯彻落实太忻经济一体化发展重大战略部署,协同推进实现太忻､太榆异地就医结算全领域免备案,依托医保电子凭证推进医保“一码通”｡

9

有序推进医保领域法治化､信息化建设进程｡

制定完善权责清单､执法事项清单､行政执法流程等相关配套制度措施,规范健全协议稽核､行政执法､行政复议等工作机制,全面提升依法治保的综合治理能力;加快解决对接省医保信息平台后出现的问题,做好医保信息平台优化应用｡加大医保电子凭证宣传推广力度,推进医保电子凭证扫码就医服务全流程功能场景落地使用｡完成医保视频会议系统建设及医保骨干网安全接入,实现省-市-县三级互联互通,积极探索对全市医保定点机构实施大屏实时动态监测,着力提升全市医保信息化管理水平｡

会议要求,全市医保系统要更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围,在市委市政府的坚强领导下,在省医保局的大力支持和指导下,弘扬伟大建党精神,解放思想､实事求是,真抓实干､久久为功,自觉做有情怀､有担当､有能力的医保人,为加快创新发展蹚新路,全方位推动太原医保事业高质量发展,以优异成绩迎接党的二十大胜利召开而努力!