(四川-遂宁)遂宁市医疗保障局主动担当积极作为持续用力严打欺诈骗保

发布日期:2019-06-26

近期，央视网等媒体先后曝光了黑龙江省哈尔滨市延寿县杜丽娟诊所违规骗保案和甘肃省临夏市民营医院系列骗保案件，媒体曝光的系列案件违法违规问题之多、涉案金额之高、涉案人员之众让人触目惊心。面对多发频发的欺诈骗保事件，遂宁市医疗保障局主动担当积极作为，未雨绸缪，及时组织各级医疗保障部门在全市范围内开展了以定点医药机构为重点的打击欺诈骗保自查自纠活动，及时查找工作短板，扎紧制度"藩篱"，杜绝类似问题发生。

坚持对标自省。对照曝光的典型案例，结合医保工作实际，重点围绕"是否签订医保定点协议;是否诱导患者囤药;是否存在虚构医疗服务，伪造医疗文书票据;是否存在超标准收费;是否违规大额刷卡套现、刷其他非医疗用品;是否存在盗刷医疗保障身份凭证行为"等6个方面的问题，组织市直属医保经办机构和各县(区)医疗保障部门开展了深入细致的排查工作。

形成监管合力。将自查自纠工作与全市正在开展的医保基金专项治理、"打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全"四部门联合整治等工作紧密结合，相互补充，互为增益，在前期打击欺诈骗保集中宣传月活动等基础上，通过大数据分析和资料抽查、实地检查等方式，严肃查处和打击定点医药机构欺诈骗取医保基金的违法违规行为，有效控制医疗费用不合理过快增长。

突出工作实效。此次自查自纠活动，全市各级医疗保障部门共排查定点医疗机构146家，定点药店500家，定点诊所45家，通过核查定点医药机构的从业资质、购销存台账、盗刷医保卡等情况，发现基础数据不完善、管理不规范、未核对医保卡使用人身份、结算凭证无具体药品名称或与处方药品名称不一致、未建立药品进销存台账、未打印消费结算凭证等7类问题，涉及医药机构34家。就发现的问题，各级医疗保障部门均建立了问题台账，要求涉事医药机构及时整改，并对整改情况进行抽查，逐一"销号"。

建立长效机制。通过组织学习曝光的系列欺诈骗保典型案例和开展自查自纠活动，不断增强定点医药机构从业人员和医保机构经办人员的法纪意识、自律意识和廉洁意识，坚持防微杜渐，做到警钟长鸣。切实筑牢全市各级医疗保障部门工作人员"不敢腐、不想腐、不能腐"的思想防线，有效形成"打击欺诈骗保、维护基金安全"的高压态势。全面打造"智慧医保、便民医保、廉洁医保"，切实管好用好老百姓的救命钱，确保医保基金安全可持续。