(四川-宜宾)医保政策解读(七)职工医保个人账户

发布日期:2020-09-18

问题1：什么是职工医保个人账户？答：职工医保个人账户就是主要用于记录、存储个人账户资金，就是大家通常所说的社保卡里的钱。个人账户基金的主要来源包括个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳的医疗保险费的一定比例。问题2：个人账户里的钱主要用于支付哪些范围？答：主要用于支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。参保人使用个人账户资金支付医疗费用，应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。医保个人账户资金除本人使用外，扩大到其配偶、夫妻双方父母、子女使用，实现家庭共济共享。问题3：宜宾市职工医保个人账户划转比例为多少？答：职工灵活就业人员35岁以下单位缴费工资的0.7%+本人缴纳的2%个人缴费工资的2.7%36岁-45岁单位缴费工资的1.2%+本人缴纳的2%个人缴费工资的3.2%46岁-退休单位缴费工资的1.7%+本人缴纳的2%个人缴费工资的3.7%退休人员按2019年个人账户划转标准执行例如，一名30岁的职工，拿到手前的核定工资为5000元，那他每月的个人账户金额为5000*0.7%+5000*2%=135元。退休人员个人账户划转标准为每月241.4元。问题4：宜宾市职工怎么查询个人账户每月费用是否到账？答：关注“宜宾医保”微信公众号，选择“我的医保”点击进入“我的账户”，“待遇信息”一栏可以查询个人账户的到账情况和支出情况。问题5：由于工作原因不在宜宾工作了，医保关系随之转出，个人账户里的钱怎么办？答：可以随医保关系转到新参保地的医保个人账户继续使用；也可以办理提现，提供本人宜宾开户的银行卡复印件和身份证复印件，可转入银行卡中。问题6：死亡后个人账户里的钱怎么办?答：可以办理提现。家属凭死者身份证复印件、火化证明或死亡证明、死者本人银行卡复印件、办理人身份证复印件办理。问题7：个人账户改革的趋势？答：近日，国家医保局就建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制征求意见，意见提出增强门诊共济保障能力，改进个人账户计入办法，规范个人账户适用范围。表现为每个月个人账户的额度会有所减少，但门诊看病可以纳入报销。[医保科普]医保市级统筹指涉及医保的医保基金管理、筹资标准、政策制定、待遇支付、经办服务都是由各个市自行确定，所以市内各县区享受的医保政策和服务是一致的，但市与市之间、省与省之间的医保政策、医保待遇存在差异(“宜宾医保”微信公众号所解读的系列政策仅为宜宾市医保政策)。为了解决医保发展不平衡不充分的问题，四川启动了区域医疗保障协同发展的探索。川南四市(宜宾、自贡、内江、泸州)于今年7月31日签署框架协议，着力推进待遇政策均等、医保支付趋同、基金监管一致、异地就医便捷几项重点工作。