(四川-宜宾)[叙州区]叙州区医保局四个聚焦开展打击诈骗医保基金专项整治行动

发布日期:2022-29-07

为进一步提高医疗保障基金监管效率，守好人民群众“保命钱”“救命钱”，2022年4月起，叙州区医保局围绕“四个聚焦”集中开展打击诈骗医保基金专项整治行动。

此次专项整治行动以“打击诈骗医保基金”为重点，由局领导带队、分设2个检查组开展现场检查。检查内容为定点医药机构2020年1月1日以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用。

一是聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题突出的重点领域，对区级医疗机构、民营医院、乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构重点查处虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为。二是聚焦医养结合机构内设定点医疗机构，打击各类虚假就医、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为，防止“看病”的钱被套用到“养老”上。三是聚焦基因检测结果造假行为，严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药的案件，刹住这种危害群众健康的恶劣诈骗行径。四是聚焦提供血液透析服务的定点医疗机构，严厉打击虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为。

检查组通过大数据筛查疑点数据、病历审查、邀请医疗专家、回访病人等方式，对定点医疗机构进行全覆盖现场检查，对定点零售药店、诊所、村卫生室同步进行抽查，深化打击诈骗医保基金工作的广度和深度。此次专项检查，共检查定点医疗机构51家、药店诊所45家、村卫生站43家，涉及医保违规违约金250余万元。下一步，区医保局将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医保定点协议》对违规使用医保基金的定点医药机构进行严肃处理，并适时开展“回头看”，确保专项整治工作落实到位，切实维护医保基金安全有效运行。