(四川-宜宾)[江安]法律顾问指导共探讨把好医保报销审核关

发布日期:2022-27-04

为更好地为广大参保群众服好务，做好医保基金“守护人”，江安医保局长期聘请法律顾问在医保工作中提供法律帮助。

近日，江安医保局邀请法律顾问涂建强律师对存疑病历参与了讨论并对相关情况作出了法律方面的解释。经过涂律师的讲解，我们医保经办人员学习到更多法律知识，让医保审核更加合法合规。

江安县医保局在外伤报销过程中严把审核关，对因外伤入院治疗的参保人员，要求首诊医生应在病历中详细如实记录外伤参保病人外伤时间、发生地点、致伤原因、发生经过、临床诊断等情况。对于存疑病人，县医保局组织专人进行实地调查复核，进一步核实参保人员外伤住院的真实性、有效性、合理性，对交通肇事、打架斗殴等引起的外伤或有第三方承担责任的外伤不予报销，严格纠正不规范的医疗服务和医疗费报销。另外，加强外伤政策的宣传，拓宽社会监督渠道，建立打击欺诈骗保行为举报奖励机制，公布举报电话，涉及欺诈骗保的移交司法机关，让参保人员不敢骗。