(四川-宜宾)[叙州区]坚持专家评审长效机制确保基金使用安全合规

发布日期:2021-03-09

为进一步加强定点医疗机构诊疗行为，切实维护参保群众的医疗保障权益，叙州区医保局坚持抽审病历专家评审长效机制，确保基金使用安全合规。

坚持专家库动态调整。为充分发挥专业技术人员在医疗保障基金合规使用上的技术评审优势，提升病历评审的公平公正性，医保局将区内定点医疗机构各学科带头人动态调整充实进入医保评审专家库，履行专家职责、发挥专家技术指导作用，目前，专家库共有专家77人。

坚持定期召开评审会。我局对抽审病历坚持政策标准、业务标准、扣罚尺度“三统一”原则，推行专家审核、会议评审、医院申述的审核流程，定期对各医疗机构抽审病历中发现的问题作出公平公正的处理意见。截至8月，共召开病历评审会5次，抽审病例4441份，其中问题病历778份，审核扣减不合规基金支出121.62万元。评审会上专家对医疗机构用药、检查、治疗的点评，也大大提升了医务人员的诊疗水平。

坚持问题跟踪检查督导。针对各定点医疗机构在病历评审中存在的问题，列出清单，相关股室跟踪督查，督促其整改落实，改善医疗服务质量，确保评审的效果运用，进一步筑牢定点医疗机构的法纪意识、底线意识、红线意识，确保基金运行安全。