(四川-宜宾)兴文县医疗保障局2022年上半年医保基金违规违约典型案件曝光(44例)

发布日期:2022-11-22

一、麒麟苗族乡龙泉村卫生室违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常监管时发现，麒麟苗族乡龙泉村卫生室存在将普针串换为电针收费。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.缴纳违约金4000元。

二、僰王山镇九角村卫生室违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常监管时发现，僰王山镇九角村卫生室存在药品收费违反有关规定，涉及违规金额1864.07元。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回违规金额1864.07元。3.缴纳违约金4000元。

三、古宋镇安源村卫生室违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常监管时发现，古宋镇安源村卫生室存在将药品串换成诊疗项目计费，以及将医保基金支付范围外的食品费用，纳入医保结算。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.缴纳违约金8000元。

四、大坝苗族乡建国村卫生室违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常监管时发现，大坝苗族乡建国村卫生室存在串换药品、虚记药品费用、虚开药品、未按医保政策规定进行医疗费用结算等违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.追回违规结算门诊费用8013.32元;对未支付的违规结算门诊费用56893.74元，不予支付。2.缴纳违约金16000元。3.取消该卫生室城乡居民门诊结算业务定点资格。4.相关线索移送公安机关。

五、兴文县人民医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县人民医院存在未按医疗服务项目价格计费、不合理检查、降低指征收治病人入院等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额22589.21元。3.缴纳违约金6000元。

六、兴文县中医医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县中医医院存在不合理收费、串换项目收费、不合理检查等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额40115.3元。3.缴纳违约金10000元。

七、妇幼保健计划生育服务中心违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，妇幼保健计划生育服务中心存在分解收费、对码错误等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额12317.04元。3.缴纳违约金8000元。

八、兴文县古宋镇卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县古宋镇卫生院存在医嘱与实际使用情况不一致、不合理用药等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额1849.32元。3.缴纳违约金5000元。

九、兴文县僰王山镇卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县僰王山镇卫生院存在不合理收费、虚记诊疗项目费用等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额2526.08元。3.缴纳违约金6000元。

十、兴文县共乐镇卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县共乐镇卫生院存在不合理收费、不合理检查、对码错误等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额28237.18元。3.缴纳违约金5000元。

十一、兴文县莲花卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县莲花卫生院存在不合理检查、不合理用药、降低指征收治病人入院等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额1394.94元。3.缴纳违约金6000元。

十二、兴文县五星镇卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县五星镇卫生院存在不合理检查、不合理收费等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额4410.7元。3.缴纳违约金3000元。

十三、兴文县大河苗族乡卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县大河苗族乡卫生院存在对码错误。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额4744.76元。3.缴纳违约金3000元。

十四、兴文县大坝苗族乡卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县大坝苗族乡卫生院存在对码错误、分解收费等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额5646.48元。3.缴纳违约金6000元。

十五、兴文县九丝城镇卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县九丝城镇卫生院存在对码错误。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额5445.44元。3.缴纳违约金3000元。

十六、兴文县九丝城镇毓秀卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文县九丝城镇毓秀卫生院存在不合理检查、不合理收费、虚记诊疗项目费用、医嘱与实际使用不一致、超床位收治病人等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额23401.56元。3.缴纳违约金17000元。

十七、兴文光明骨科医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文光明骨科医院存在不合理检查、不合理收费、对码错误等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额170543.95元。3.缴纳违约金21000元。

十八、兴文德胜医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文德胜医院存在不合理检查、不合理用药、对码错误、药品进销存账实不符等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额87289.59元。3.缴纳违约金12000元。

十九、兴文利民医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文利民医院存在对码错误。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额4550.56元。3.缴纳违约金3000元。

二十、兴文周家联友医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文周家联友医院存在对码错误、不合理检查等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额7400.37元。3.缴纳涉及金5000元。

二十一、兴文同州医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文同州医院存在虚记诊疗项目、不合理收费等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回违规金额3957.98元。3.缴纳涉及金3000元。

二十二、兴文普照精神病医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，兴文普照精神病医院存在串换项目收费。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额8697.6元。

二十三、兴文县古宋镇万寿分院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，兴文县古宋镇万寿分院存在尿液分析分解成尿比重测定等九项计费的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额1896.84元。3.缴纳违约金2000元。

二十四、兴文县古宋镇久庆分院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，兴文县古宋镇久庆分院存在将血清高(低)密度脂蛋白胆固醇测定直接法对码为干化学法的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额1747.8元。3.缴纳违约金2000元。

二十五、兴文县麒麟苗族乡卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，兴文县麒麟苗族乡卫生院存在将血清高(低)密度脂蛋白胆固醇测定直接法对码为干化学法的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额3337.3元。3.缴纳违约金2000元。

二十六、兴文县僰王山镇玉屏卫生院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，兴文县僰王山镇玉屏卫生院存在将血清高(低)密度脂蛋白胆固醇测定直接法对码为干化学法、小针刀治疗重复收取局部麻醉费用等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额1455.8元。3.缴纳违约金2000元。

二十七、兴文雄品中医医院违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，兴文雄品中医医院存在不合理治疗、不合理用药等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额1635.25元。3.缴纳违约金4000元。

二十八、四川宜宾福星药房连锁有限责任公司兴文连锁店违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金专项检查时发现，四川宜宾福星药房连锁有限责任公司兴文连锁店存在营业时间内注册执业药师未在岗、药品进销存账实不符、药店购销存系统与医保信息平台不相符等违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点零售药店服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额525元。3.缴纳违约金6000元。

二十九、宜宾新石海药品零售连锁有限责任公司新石海药业直营药房锦程店违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，宜宾新石海药品零售连锁有限责任公司新石海药业直营药房锦程店存在营业时间内驻店执业药师不在岗的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.缴纳违约金2000元。

三十、宜宾新石海药品零售连锁有限责任公司新石海药业直营药房莲花店违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，宜宾新石海药品零售连锁有限责任公司新石海药业直营药房莲花店存在营业时间内驻店执业药师不在岗的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.缴纳违约金2000元。

三十一、四川一心堂医药连锁有限公司兴文宋河南街店违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，四川一心堂医药连锁有限公司兴文宋河南街店存在药品进销存账实不符的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.退回涉及金额29.9元。3.缴纳违约金2000元。

三十二、四川高济康健堂医药连锁有限公司兴文县博都广场店违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，四川高济康健堂医药连锁有限公司兴文县博都广场店存在未按规定开展大额登记工作的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.缴纳违约金2000元。

三十三、四川高济康健堂医药连锁有限公司兴文县南门桥店违规违约案

兴文县医保局对定点医药机构开展医保基金日常稽查时发现，四川高济康健堂医药连锁有限公司兴文县南门桥店存在药品进销存账实不符的违规违约行为。依据《兴文县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理如下:1.责令整改。2.缴纳违约金2000元。

三十四、参保人何某某违法报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对何某某违法报销医保基金案开展核查工作，经查，何某某于2020年10月8日因交通事故受伤在兴文县人民医院、兴文光明骨科医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，何某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违法报销医保基金20501.89元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令何某某退回违法报销的医保基金。依据《行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，兴文县医保局将案件移送兴文县公安局依法查处。目前，违法报销医保基金20501.89元已缴入医保基金专户。

三十五、参保人陈某某违法报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对陈某某违法报销医保基金案开展核查工作，经查，陈某某于2020年4月6日因交通事故受伤在兴文县中医院、西南医科大学附属医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，陈某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违法报销医保基金41649.89元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令陈某某退回违法报销的医保基金。依据《行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，兴文县医保局将案件移送兴文县公安局依法查处。目前，违法报销医保基金41649.89元已缴入医保基金专户。

三十六、参保人宋某某违法报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对宋某某违法报销医保基金案开展核查工作，经查，宋某某于2020年3月21日因交通事故受伤在兴文县人民医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，宋某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违法报销医保基金20821.01元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令宋某某退回违法报销的医保基金。依据《行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，兴文县医保局将案件移送兴文县公安局依法查处。目前，违法报销医保基金20821.01元已缴入医保基金专户。

三十七、参保人武某某违法报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对武某某违法报销医保基金案开展核查工作，经查，武某某于2020年4月1日因交通事故受伤在兴文县人民医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，武某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违法报销医保基金20164.39元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令武某某退回违法报销的医保基金。依据《行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，兴文县医保局将案件移送兴文县公安局依法查处。目前，违法报销医保基金20164.39元已缴入医保基金专户。

三十八、参保人赵某某违法报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对赵某某违法报销医保基金案开展核查工作，经查，赵某某于2020年3月12日因打架受伤在兴文县人民医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，赵某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违法报销医保基金20164.39元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令赵某某退回违法报销的医保基金。依据《行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，兴文县医保局将案件移送兴文县公安局依法查处。目前，违法报销医保基金20164.39元已缴入医保基金专户。

三十九、参保人何某某违法报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对何某某违法报销医保基金案开展核查工作，经查，何某某于2019年1月24日因交通事故受伤在兴文县人民医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，何某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违法报销医保基金39845.30元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令何某某退回违法报销的医保基金。依据《行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，兴文县医保局将案件移送兴文县公安局依法查处。目前，违法报销医保基金39845.30元已缴入医保基金专户。

四十、参保人李某某违规报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对李某某违规报销医保基金案开展核查工作，经查，李某某于2019年3月27日因交通事故受伤在兴文县中医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，李某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违规报销医保基金1768.52元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令李某某退回违规报销的医保基金。目前，违规报销医保基金1768.52元已缴入医保基金专户。

四十一、参保人李某某违规报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对李某某违规报销医保基金案开展核查工作，经查，李某某于2020年3月17日因交通事故受伤在兴文县人民医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，李某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违规报销医保基金2747.81元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令李某某退回违规报销的医保基金。目前，违规报销医保基金2747.81元已缴入医保基金专户。

四十二、参保人彭某某违规报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对彭某某违规报销医保基金案开展核查工作，经查，彭某某于2019年1月15日因交通事故受伤在兴文县人民医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，彭某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违规报销医保基金1026.47元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令彭某某退回违规报销的医保基金。目前，违规报销医保基金1026.47元已缴入医保基金专户。

四十三、参保人王某某违规报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对王某某违规报销医保基金案开展核查工作，经查，王某某于2020年7月1日因打架受伤在兴文县中医医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，王某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违规报销医保基金668元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令王某某退回违规报销的医保基金。目前，违规报销医保基金668元已缴入医保基金专户。

四十四、参保人谢某某违规报销医保基金案

兴文县医保局根据相关线索对谢某某违规报销医保基金案开展核查工作，经查，谢某某于2020年11月24日因交通事故受伤在兴文县中医医院住院治疗。受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，谢某某通过编造受伤经过，提供虚假证明，违规报销医保基金2487.58元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，兴文县医保局责令谢某某退回违规报销的医保基金。目前，违规报销医保基金2487.58元已缴入医保基金专户。