(四川-遂宁)重拳打击欺诈骗保遂宁5家医药机构被暂停医保协议

发布日期:2019-06-20

医疗保障是重大的民生工程、民心工程。从今年4月1日起，我市在全市范围内启动了为期半年的、以查处和打击医药机构欺诈骗取医保基金违法违规行为为重点的专项治理行动。

据了解，此次专项治理行动覆盖全市868定点医药机构。通过1个多月的专项治理，截至5月底，全市已检查定点医药机构140家，涉及违规违约定点医药机构26家，违规金额11.49万元，已追回医保基金11.49万元，扣处违约金23.96万元，暂停医药机构服务协议5家，形成了打击欺诈骗保的高压态势。??

现场监督检查

"叫停"违规医药机构医保服务协议

专项治理期间，大英县医疗保障局下属医保经办机构对大英县某民营医院检查时发现，该院存在虚记费用、串换费用、药品超标准收费、医院购销存数据不符等违规问题。

在全市开展打击欺诈骗保专项治理活动的强大声势下，该民营医院还敢顶风作案，最终"偷鸡不成，反蚀一把米"。按照医保服务协议规定，大英县医疗保障局下属医保经办机构对该民营医院涉及医保违规金额8785.50元不予报销，并处3倍违规扣款26356.50元，并暂停该院医保定点服务资格1个月。

据了解，5月以来，全市各级医疗保障部门陆续开展对"两定"医药机构的医保基金专项治理的现场检查工作。截至目前，全市已检查定点医药机构140家，已追回医保基金11.49万元，扣处违约金23.96万元，暂停医药机构服务协议5家，向社会公开曝光典型案例1起。??

处置举报线索

严肃查处医疗保障违法违规行为

"喂，医保局吗？某乡镇卫生院存在虚记诊疗项目和费用等违规行为，请你们查一查。"近日，参加城乡居民基本医疗保险的患者周某向射洪县医疗保障局下属医保经办机构投诉反映，某乡镇卫生院存在骗取医保基金违规行为。

接群众举报后，射洪县医疗保障局下属医保经办机构立即展开调查。经查，今年1月4日—15日，周某某在某乡镇卫生院医院住院诊疗，该卫生院在其住院诊疗过程中，确实存在虚记诊疗项目和费用、分解住院行为、套取一般诊疗费、未按诊疗规范要求进行诊疗活动等违规行为。射洪县医疗保障局下属医保经办机构按照规定，对该院违规报销金额901.42元不予支付，并对该院处以5倍共计4507.10元的违约金。同时约谈该院负责人，暂停该院定点医保(住院)服务资格1个月，暂停该院执业医师李某某、杨某两人定点医师服务资格30天。

医保统筹基金是广大参保人员的"救命钱"，但仍有少数人骗取医保基金，为此，我市各级医疗保障一一核实群众的举报线索，对查实的线索绝不手软。

截至目前，全市查实5条举报线索，处理违规医药机构25家，追回医保基金及违约扣款共计12.62万元；对群众反映涉嫌存在医保违法违规行为的4家医院及时进行了调查处理，对2家定点医疗机构共处违规扣款23.15万元。??

持续重拳出击

发挥部门联合惩戒工作合力

"本次专项治理活动9月底结束，我们将持续用力、重拳出击，坚决做到‘零容忍'，该解除协议的坚决解除。"市医疗保障局负责人表示，医保基金是老百姓的救命钱，具有"专款专用"的性质，任何人都不得侵占挪用，更不得骗取套取医保基金。

据了解，下一步，医疗保障、公安、卫健、市场监管等部门将进一步形成合力，严厉查处违法违规违约行为，对欺诈骗保一律解除医保协议，并且3年内不得重新申请医保定点。触犯刑法的，坚决移交司法机关处理，绝不姑息手软。同时，欢迎广大市民拨打举报热线0825—2257739举报欺诈骗保行为，对投诉举报的线索一经查实，将按照相关法规和医保协议进行严肃处理。