宿迁市医保局在全省DIP试点改革视频调度会上作典型经验交流

宿迁医保2022-04-02 21:30

3月28日下午,省医疗保障局通过“腾讯”视频会议平台,调度全省DIP付费国家5个试点城市实际付费工作开展情况,分析改革过程中存在的问题,听取有关意见建议,研究部署下一步工作重点｡会议由省局党组成员､副局长俞善浚主持,局机关相关处室负责人参加会议,各试点城市医疗保障局分管同志､相关处室责任人通过视频系统参加会议｡

宿迁有关做法得到省局领导的高度肯定,市医疗保障局DIP专项工作分管领导刘岩在会上作典型经验交流｡

宿迁市DIP实际付费以来,通过在分组方法､实施路径､医药付费等方面积极创新,建立上下联动､内外协同､规范高效的工作机制,形成宿迁特色做法｡医保数据治理､政策体系建设､大数据信息技术应用､预清算结果预期五个方面取得长足进步｡

一是统一医疗信息采集分析,制定医保数据质控标准｡建立DIP数据标化接口平台､规范填报标准,贯彻执行国家15项医保信息业务编码标准,推动符合条件的定点医疗机构医保业务编码标准的统一,对采集的数据信息进行完整性､规范性､逻辑性质控,促进病案质量管理精细化｡

二是建立四项机制,持续提升改革实效｡相继出台《宿迁市基本医疗保险付费办法》等8个配套文件｡建立总额预算管理､核心要素动态调整､绩效考核评价､谈判协商等工作机制,通过对核心病种､变化异常病种分值确定,提高核心病种入组率,避免部分病种分值存在“虚高”或“虚低”现象｡

三是科学动态监管指导,提高政策实施的精准性｡按照医疗机构功能定位与结算率比较,动态调整病种医疗机构等级系数｡建立7大类23小项监管考核指标,对试点医疗机构医保结算清单质量､医疗服务能力和效率､医疗行为和医疗质量､费用控制等数据进行分析处理,加强医保费用过程控制｡建立由医保､临床､财务､质控等130人组成专家队伍,通过线上交流､座谈评估等形式参与全市DIP政策咨询､指导､培训以及病例评审等工作｡对病种分组､分值确定､辅助目录､系数参数､考核指标的协商谈判,实现共商共治的协同管理目标,提高政策实施的科学性和公平性｡

四是运用大数据分析,优化完善病案分析诊疗路径｡围绕本地病种目录开展大数据病种分组和疾病图谱研究,确定对应的疾病群落和诊疗路径,形成可用于DIP付费支付体系下医保结算病例分析的标准诊疗路径｡宿迁紧紧依托《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,探索完善DIP付费方式,DIP预清算结果符合预期,提前完成医疗机构､病种､统筹基金三个全覆盖,在提高医保基金使用效率,促进医疗机构健康发展,保障参保人员权益等方面取得了一定实效｡