开封市医疗保障局开封市卫生健康委员会关于试行基本医疗保险日间手术付费的通知

各县（区）医疗保障局、卫生健康委员会，市社会医疗保险中心，各定点医疗机构:

为合理控制医疗费用，提升医保基金使用绩效，减轻参保人员负担，更好地贯彻《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、《河南省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(豫政办〔2017〕142号)等文件精神，结合我市实际，决定试行基本医疗保险日间手术付费工作。现将有关事项通知如下：

一、基本概念

本通知所称日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

二、病种范围

根据全市定点医院推荐的日间手术病种目录，遴选14种临床路径和诊疗规范明确、诊疗技术成熟、手术安全性高、并发症和合并症相对较少的病种及手术术式在我市试行日间手术付费。

三、审核管理

参保人员需进行日间手术项目治疗时，应由定点医院具备相应疾病执业范围医师填写《开封市基本医疗保险日间手术审核表》（见附件1），经科主任签字，定点医院医保科审核同意后，方可实施日间手术。

四、收费及医保支付标准

（一）日间手术收费标准（见附件2）包括患者住院期间所发生的诊断与治疗的全部费用，定点医院不得再另外收取其它费用。

（二）参保人员进行日间手术项目治疗出院时，向定点医院支付应由个人负担的费用，定点医院应向参保人员出具当次住院的汇总费用清单。

（三）医保支付标准按汴医保〔2019〕84号和汴医保〔2020〕23号文件执行。

五、工作要求

（一）各定点医院要健全日间手术相关制度，以国家卫健委下发的临床路径文本为基本框架，根据最新的诊疗指南、临床技术操作规范和基本药物目录等进行细化完善，形成符合本院实际、具有可操作性的临床路径，把控日间手术质量，保障医疗安全。坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，为患者提供安全、合理、高效的日间手术诊疗服务。

（二）积极引导患者理解、接受日间手术模式，消除短时住院顾虑，提升日间手术认知度，逐步转变患者以伤口拆线作为康复出院标志的传统手术观念，为实施日间手术付费营造良好的社会氛围。

（三）实行月报送制度，定点医院每月5日前向市医疗保障局报送上月日间手术开展情况，及时反馈开展日间手术遇到的问题。

本通知自发文之日起执行。

附件：1.开封市基本医疗保险日间手术审核表(略)

2.开封市日间手术病种及收费标准

开封市医疗保障局

开封市卫生健康委员会

2020年6月3日

附件2开封市日间手术病种及收费标准