湖南长株潭衡区域统筹推进DRG改革取得阶段性重要进展

443家医疗机构同步进入DRG模拟运行

湘医保2022-11-30 17:12发表于湖南

近日，省医保局连续发布《湖南省区域DRG付费管理暂行办法》《湖南省区域DRG付费医疗保障经办规程（试行）》等重要文件，下发《关于公布长株潭衡区域统筹推进DRG改革第一批模拟运行医疗机构名单的通知》，在长沙、株洲、湘潭、衡阳区域内443家医疗机构同步启动DRG模拟运行，这标志着区域统筹推进DRG改革工作取得阶段性重要进展。

年初以来，省医保局采集了4个地市历史三年住院病例数据，按照国家有关规范形成了长株潭衡区域统一的DRG分组，测算确定了初始权重，制订了相关配套文件，推进了信息系统建设工作。截止11月中旬，已基本完成改革基础工作，进入模拟付费阶段。DRG模拟运行，就是医疗机构一边按照现有的按项目支付方式进行结算，另一方面医保部门和医院之间按照DRG相关支付政策进行模拟结算。模拟运行是DRG改革的重要步骤之一，对于校验相关关键要素的科学性合理性、促进医疗机构推进内部协同改革、更好适应DRG付费体系具有重要作用。此次纳入模拟运行基本覆盖长株潭衡地区二级以上医疗机构，将对整个区域医保支付方式改革甚至整个医改工作产生重要促进作用。

长株潭衡区域统筹推进DRG改革是今年医保制度改革的一个重头戏。DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准。通过这样的“打包”付费，将使医疗机构的药品、耗材、检查和检验，由过去的医院收益转变为治疗成本，将有效减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象，将倒逼医院节省成本增加支出，提升医疗资源利用效率，规范临床医疗行为，从而实现患者住院天数下降、治疗周期缩短、治疗费用下降。为形成更加管用高效的医保支付机制，进一步推进长株潭区域基本医保一体化发展，由省医保局、省财政厅、省卫健委牵头，会同三市有关部门在长株潭区域统筹推进DRG改革，进一步推进政策制度统一、管理服务一体。

供稿：湖南省医疗保障局医药服务管理处