政协第三届巴中市委员会第五次会议

案号

第1号

案由

关于优化医保运行工作的建议

第一提案人

侯军

主要建议

一、建议对2015年城乡居民住院报销比例进行调整。

二、建议门诊统筹费用应以家庭为单位，每人每年的门诊费用定额补助、超支自理、节约归己，全家可以拉通使用，每个定点医疗机构安装刷卡机，医院按物价主管部门核定的收费标准收费，病员按实际发生金额当时刷卡付费，医院实行收支两条线。慢性特殊门诊一类疾病应实行按病种定额补助，补助款直接打到医保卡上；二类特殊门诊疾病应持特殊辩论卡到医保局报销，建议报销比例2015年提高到70%；一般诊疗费按省政府办公厅2009年规定，按参合人数每人10元的2.5倍拨付。

三、建议从城乡居民医保基金中抽出交保险公司费用的同等金额，用于大病医疗的二次补偿，而不是到保险公司追加保险，这样才百姓一次领取完该报的一切费用，避免重复准备资料、多次跑路的现象。

四、建议费用在1万元以下的，到村上填写“务工、探亲”证明，以证明其住院的真实性；“务工、探亲”空白证明置放到乡服务中心即可，方便基层群众办事。费用在1万元以上的，利用信函或电话查询，不再到村上填写“务工、探亲”证明。住院患者所报费用可采取打卡和现金支票支付等多种方式，让城乡参保居民尽快拿到报销费用。市医保局应及时给各县区医保局留足预备金，并及时划转报销费用。

五、建议及时升级现有软件系统，把基药全部纳入报销范围；取消产妇报销费用准入；取消外伤患者比正常比例降低10%的规定，让广大城乡参保居民明明白白看病，实实在在受益。