【回望2021奋进改革路】DIP控费惠民看淄博——我市深化医保支付制度改革显成效

淄博医疗保障2021-12-07 11:11

2020年11月,我市被定为全国首批DIP试点城市之一;2021年5月,我市自71家试点城市中脱颖而出,在国家医保局首次DIP周工作调度会上作专题汇报;6月,我市在全省率先实现DIP实际付费,被国家医保局评定为优秀;8月,国家医保局召开“DRG､DIP付费改革小课堂”会议,市医疗保障局参会并作改革成效介绍｡

医改惠民,炉热火旺｡作为全国首批DIP试点城市,我市积极承担医保支付制度改革先行先试的重任,科学引导医疗机构从“要我控费”向“我要控费”转变,减轻群众就医负担,优化医保基金使用,走出了一条切合实际､颇具亮点的医改惠民之路｡

创变谋局:

科学周密夯实改革基础

把准脉,早起步,我市在医保改革路上步履坚定｡DIP付费,即区域点数法总额预算和按病种分值付费,是运用大数据数段､精准深化医保制度改革的重要举措｡

早在被选定为全国试点城市之前,淄博医保人就敏锐地察觉到,DIP付费将带来一场影响不亚于集采的“控费”变革｡

集采被称为“灵魂砍价”,挤压的是药品及医用耗材虚高的水分,让老百姓少花钱用好药;DIP付费则是“主动控费”,打破“以药养医”模式,倒逼医疗机构合理使用医保基金,实现医疗服务质量､基金有效使用的双控制｡

尽管成为全国试点城市仅有一年,但类似DIP的付费方式在我市已经运行了4年多｡2017年1月,我市开始执行《淄博市基本医疗保险病种分值付费暂行办法》;2020年7月,以改革辨析方式就医保支付制度开展大讨论,提出立足淄博实际,接轨国家医保支付制度改革｡

特别是自2020年11月被确定为全国DIP试点城市以来,市委､市政府更是高度重视,多次专题研究,成立试点工作领导小组,下设政策支持协调､病案质控及分值结算､数据维运､专家技术支持四个工作组,制定DIP试点工作实施方案,以国家标准为规范,全面夯实我市DIP付费基础,力求让每一分医保“救命钱”都花在刀刃上｡

量体裁衣:

创新推出淄博DIP目录库

如何让支付制度改革更切合本地实际情况?淄博医保依托大数据,在国家目录的基础上,为淄博参保人量身定制了更适合的“专属”目录库｡

遵循国家DIP目录库和预分组方案,以原病种分值表为基础,淄博医保组织DIP技术专家组及病案､临床等专家协商讨论评审,形成《淄博市DIP目录》,涵盖3322个病种,均在国家DIP目录库1.0范围｡其中,核心病种2761个,综合病种561个｡

遵循国家DIP技术规范,淄博医保以修订完善“总额控制,病种分值付费”付费办法为抓手,推进与DIP试点工作的有效衔接;总结梳理现行病种分值付费经验,完善区域点数法总额预算办法;细化病种分组和病种分值,增加疾病严重程度辅助目录,使其更加符合临床需求;增加外聘专家病种分值,引导定点医疗机构将患者留在市内诊治,为患者提供更加便捷的服务｡

智变优化:

“主动控费”提升就医获得感

如今的淄博,DIP付费制度改革稳步推进,与集采等举措环环相扣,已形成了一套完善的医保控费组合拳｡

淄博市医疗保障局党组书记､局长陆汉明表示:“过去,医保支付方式以按项目付费为主,医保被动买单,有可能造成医疗资源的浪费;推进DIP付费改革,把检验､药品､耗材等从收入变成了成本,将倒逼医疗机构主动控费,让有限的医保基金买到更有效的医疗服务｡”

为适应DIP付费监管工作需要,淄博医保还建立了事前､事中､事后智能监控系统,实行医疗服务全链条监管,实现了医疗服务行为监管的即时性､精准性｡此外,他们还通过上浮基层医疗机构､中医医疗机构加成系数,推动分级诊疗,促进中医事业发展;上浮国家省重点学科加成系数,促进特色优势专业发展,吸引高技能人才落户淄博｡

目前我市已实现DIP实际付费,数据显示,从1—10月份月度预结算工作看,职工医保实际支付18.22亿元,拨付率93%;居民医保实际支付15.94亿元,拨付率92%;职工医保､居民医保次均费用同比下降超过3%｡医疗机构自我管理能力和控费意识进一步增强,参保人得到了更多实惠,达到了基金运行安全可控的预期目标｡

成效初显的背后,是淄博医保人的反复测算和思辨,更有淄博改革奋进的惠民考量与担当｡据陆汉明介绍,“推行DIP实际付费以来,职工医保､居民医保次均医疗费用出现了明显下降,医疗费用不合理增长势头得到了遏制,初步达到了群众得实惠､医院促发展､医保可持续的三方共赢局面｡医保控费是大势所趋,我们将进一步深化改革,为全国医保支付制度的改革创新作出新的尝试和努力｡”

来源:齐点淄博､淄博日报