医院哪些是违规收费？湖南发布首批问题清单

怀化医疗保障2023-02-06 12:14发表于湖南

曾经住院治疗过的患者，很多人都未注意过住院天数如何计算。例如在某医院神经内科，一位患者2022年11月1日上午8时入院，11月12日下午3时出院，住院天数为11天，而医院收取了该患者床位费“两人间”“住院诊查费”“Ⅰ级护理”费用12天，超出住院天数1天，属于重复收费。一些人疑惑，按计算确实是12天，为什么是重复收费呢？这是因为，出、入院时间的计算：一日内不论什么时间入院按一天计算住院天数，一日内无论什么时间出院均不计算住院天数。

2月3日，湖南省医保局发布《关于建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制度的通知》，同时发布的首批问题清单，在全国率先清晰界定了违规收费问题概念、类型、判定标准、处理原则及其相关工作机制等。

一些违规收费市民难察觉

此次发布的湖南省医保定点医疗机构违规收费问题清单（第一批）中明确，重复收费是指医保定点医疗机构对所提供的某一医疗服务重复收费的行为。常见表现形式为收取某一医疗服务价格项目费用的数量超过实际提供服务的数量。例如，某医院康复理疗科，为肩颈痛患者进行“灸法”治疗，每日两次，实际却每日收取“灸法”费用4次。“这属于重复收费，《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2022）》规定，‘微针针刺’‘灸法’等医疗服务项目，计价单位为‘次’。”省医保局相关负责人介绍。

超标准收费是指医保定点医疗机构对其提供的某一医疗服务，超过该医疗服务价格项目相关定价标准（或医保定点非公立医疗机构医疗服务协议约定价格标准）收取费用的行为。常见表现形式包括：超过政府最高指导价收费，超过该医疗服务价格项目相关价格加收标准等。例如，某三甲医院B超室，妇科患者进行“腹部+妇科”B超，收取两个部位费用240元=120元+120元。按《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2022）》，“彩色多普勒超声常规检查”项目内涵：胸部（含肺、胸腔、纵隔）、腹部（含肝、胆、胰、脾、双肾）、胃肠道、泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）、妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）、男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）、腹膜后肿块，计价单位为部位，每增一个部位加收40元。

分解项目收费是指医保定点医疗机构对其提供的某一医疗服务，分解加收该医疗服务价格项目内涵、步骤（过程）等涵盖的医疗服务项目、特殊器械、耗材等费用的行为。常见表现形式包括：不据实收取该医疗服务价格项目费用，而将这一医疗服务价格项目按内涵或步骤（过程）分解为多个医疗服务价格项目收费；收取该医疗服务价格项目费用同时，加收这一医疗服务价格项目内涵或步骤（过程）涵盖的一个及以上医疗服务项目费用；收取该医疗服务价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医疗仪器和医用卫生材料、医用特殊物品费用。

例如，某医院ICU病房，对护理级别为重症监护患者，收取“重症监护”费用的同时，重复收取“Ⅰ级护理”和“口腔护理（一般专项护理）”费用。而按照《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2022）》，收取重症监护不得再收分级护理和一般专项护理费。医院该做法属于分解项目收费。

违规问题清单发布后，

30个工作日内主动退缴违规资金

据介绍，随着医学诊疗技术水平的快速发展，临床医疗服务价格政策也在相应不断调整优化。《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2022年）》设立医疗服务价格项目共计4966项，加上参照执行项目、相关耗材收费等，临床医疗服务收费政策细节繁多。

医保基金监督检查中发现，违规收费是当前医保定点医疗机构普遍存在的违法违规使用医保基金问题，造成了医保基金和参保患者较重医疗费用负担。特别是《医疗保障基金使用监督管理条例》出台后，如何合理合法处理医保基金使用违规收费，成为医保基金监管工作中亟需规范的问题。

为进一步防范和减少医疗机构违规收费问题的发生，切实提升医保基金的保障绩效，减轻参保群众医疗费用负担，省医疗保障局在前期深入调查研究基础上，根据在监督检查工作中发现的违规收费问题，建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制度。

同时，由于临床医疗服务行为专业性强，同一医疗服务价格政策，不同医疗机构、不同医务工作者，包括监督检查者都可能存在理解不一致情况，从而对某一收费行为是否为违规收费行为产生争议。省医疗保障局通过建立违规收费问题清单制度，在全国率先建立了争议性违规收费问题的常态化处理工作机制。

如何科学、规范地搜集违规收费问题名单？《通知》提出三点：一是动态收集，各级医保部门动态收集地方普遍性、苗头性、争议性违规收费问题，填写《违规收费问题清单管理案例申报表》，各市州医保部门定期汇总报送。二是规范管理，不存在争议的普遍性、苗头性问题，直接纳入问题清单管理；争议的问题，通过专题会议研究等方式，形成专业性意见。三是发布问题清单。

违规问题清单发布后，各级医保定点医疗机构要第一时间开展自查自纠，全面及时整改涉及问题清单的违规收费问题，于30个工作日内主动退缴违规资金。医保部门将问题清单列入日常费用审核和基金监督检查重点管理，对按规定主动及时退缴违规资金的医疗机构，依法从轻、减轻或者免除行政处罚；对拒不自查自纠、不及时退缴违规资金的，依法依规从严从重处理。

来源：长沙晚报