革新!鏖战290天,文山州喜迎DIP国家改革试点实际付费

文山医保2021-09-03 15:42

文山州将于9月5日零时上线国家医疗保障信息平台,在此基础上,同步启动区域点数法总额预算和按病种分值付费(简称DIP)国家改革试点实际付费工作｡

作为DIP国家改革试点,文山州从2020年11月19日开始,朝着2021年9月5日DIP实际付费启动的目标,开启了一场“没有硝烟的战争”｡全州上下把弘扬“老山精神”和新时代“西畴精神”开展“干在实处､走在前列”行动作为一项光荣的政治任务,切实增强政治自觉､思想自觉､行动自觉,凝心聚力,攻坚克难｡今年3月,文山州推动DIP国家改革试点工作走在前列获国家医保局肯定,称其“主要做法值得全国各地医保支付方式改革试点城市学习和借鉴”｡

经过290个昼夜的“大会战”,我州如期高标准､高质量地完成了DIP实际付费启动的各项准备工作,向省医保局和全州参保群众交上了一份合格的答卷｡

高位推动,紧盯目标倒排工期

据了解,DIP是基于“大数据运用下”的一种全新的医保基金支付方式｡据文山州医疗保障局有关工作人员介绍,实施DIP支付方式将推动三医联动改革,提升医疗服务质量,提高基金使用效益和监管水平,保障患者医疗需求和权益,实现医疗､医保､患者即“医､保､患”三方共赢｡开展DIP改革是党中央国务院作出的重大决策部署,是医疗保障公平持续发展的必然要求,是提升我州医疗机构服务能力和促进分级诊疗的重要途径｡

去年11月,文山州被列为DIP国家改革试点｡州委､州政府高度重视此项工作,州委九届十次全会报告中明确将“大力推进我州被列为国家医保付费改革试点工作”作为一项重点任务进行安排部署;州委全面深化改革委员会将DIP国家试点工作纳入2021年改革工作台账重点工作任务;成立以州人民政府分管副州长为组长的工作领导小组,制定印发了《文山州区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作实施方案》,州政府常务会､专题会多次研究,多次组织召开部署会､推进会和进行实地调研;州委､州人民政府定期听汇报｡

按照安排部署,我州医保､卫健､财政等部门统一思想,准确把握试点工作的方法路径,明确目标,压实责任,严格按照国家试点规范和要求开展改革试点,组建工作专班,统一组织､统一规范､统一标准,严格按照工作方案安排要求,紧盯工作任务､时间节点,倒排工期,加强工作调度和分析督导,确保试点工作落到实处､取得实效｡

组建DIP本地专家库

为完成我州本地化病种分组､病种分值计算､医疗机构系数确定以及各项政策措施制定,保障各项试点工作任务按时推进,我州组建了本地DIP专家组,制定了《DIP专家库管理办法》,为推进DIP试点工作的开展奠定基础｡

建立DIP专家库,发挥行业专家在建立DIP支付方式体系建设,参与制定DIP本地化实施政策､路径和规范,参与特殊病例评审､分组付费结果评估等方面的重要作用,使我州实施DIP管理科学化､决策民主化､运行程序化,共同营造医保､医疗机构和参保人三方相互理解､相互支持,和谐共处的环境｡专家库专家成员在参与我州DIP试点工作过程中享有独立的话语权,不受任何组织或个人干预,对参与的工作提出符合实际的意见和建议,同时应遵守国家法律法规和行业管理规定,客观公正履行职责,不得提出与事实不符､违反科学的结论､意见,要对本人的意见和建议负责｡

建立专家库管理办法,加强DIP专家管理,发挥我州本地化专家团队在DIP支付方式改革工作中的优势,参与我州DIP政策措施制定,分组及分值测算､支付考核和基金监管以及DIP运行情况评估等工作,充分体现DIP工作公开透明､科学管理的原则,最终实现医保､医疗机构和参保人三方利益平衡,基金运行安全,基本医疗可持续发展的目标｡

开展系列培训强素质

DIP对于文山医保而言是新鲜的､陌生的,要做好改革试点工作,少不了培训,特别是专题培训｡

早在2020年11月19日,文山州医疗保障局､文山州卫生健康委员会就组织召开了全州二级及以上医疗机构DIP数据采集工作培训会｡2021年6月7日至9日,组织开展文山州区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作专题培训｡7月2日,文山州医保局召开了贯标及结算清单上传业务培训会｡7月14日,开展联调联试业务培训｡8月2日派出由相关科室､州医疗保险管理局和各系统开发商人员组成的培训小组,分二组下沉到全州8县(市)就国家智慧医保信息系统接口改造､医保结算清单上传及数据治理､DIP结算管理系统运用和结果查询等开展培训,共培训8场,参会人员744人｡

其中,今年6月召开的专题培训在筹备､组织､实施等多方面特点突出,效果显著｡首先是参加人员范围广､人数多｡全州一级及以上医疗机构(含社会举办医疗机构)负责人和相关工作人员､各县(市)医疗保障局主要领导和相关人员､各县(市)卫生健康局分管领导,州医疗保障局､州医疗保险管理局全体干部职工共350余人参加培训｡

其次是内容丰富､师资到位｡培训内容涵盖了DIP实施各个环节的工作,并以其他已经实施DIP地区的实践经验帮助培训学员更好地理解培训内容｡师资有国家医保局DIP试点指导专家库成员､皖南医学院药事管理教研室副主任徐文科,国家医疗保障局首批病种分值付费(DIP)国家质控组专家､DIP国家试点湖南省牵头人､湖南省卫生改革与发展研究中心研究员汪荣华,宿迁市医保局待遇保障处副处长王波,武汉金豆公司资深专家､讲师王雷等专家和老师,从不同层面､不同角度为培训班学员授课｡

再次是学风浓厚､成果丰硕｡整个培训班学员们学在一起､吃在一起､讨论在一起,呈现出浓厚的学习兴趣｡历时3天的培训取得预期效果｡

收集历史数据,配套政策,建库测算

做好医疗机构历史数据收集清洗是DIP工作的基础｡我州三次组织开展全州193家医疗机构历史数据收集和清洗工作｡共采集数据255万条,清洗标化后有效数据230万条｡按照DIP工作需要,认真开展数据分析,通过研究全州人群就医情况,费用构成,政策执行情况等重要指标数据,为目前DIP改革配套政策制定､病种分组和分值测算提供数据支持,确保按病种分值付费实现住院人群､住院病例和医疗机构全覆盖｡7月22日开展DIP联调联试工作调研,州医疗保障局副局长分三个组对8县(市)及州属24家定点医疗机构进行联调联试运行情况现场调查,查看各县(市)及定点医疗机构组织实施情况､检测系统对接后运行情况､贯标工作任务完成情况,初步评估联调联试工作运行情况｡

同时,拟定了关于DIP经办工作流程､医疗机构服务协议､经办考核管理办法的三个配套政策文件,在有关层面征求意见,组织专家论证,致函卫生健康委组织行业专家对DIP的实施办法和配套政策等进行研究,修改完善后,按照程序印发执行｡

加速系统建设,以全州各级医疗机构上报历史数据为基础,通过大数据应用,按照国家疾病诊断编码和手术操作编码,以国家DIP操作规范为标准,完成了病种目录库建设和病种分值标准测算｡目前,初步组合各类病种3610种,其中:核心病种2879种､基层病种73种､综合病种658种｡同时,按照国家关于对所有住院病例实施按病种分值付费的要求,我州将精神疾病､慢性病等长期住院床日付费病种和单病种付费病种转化为点数,建立相应病种目录库,实现按病种分值付费全覆盖;收集不能入组的本地病种,聚类为新增病种｡

在诸多积极充分的准备下,7月16日至31日,我州以文山州人民医院等24家定点医疗机构为模拟试点,开展信息系统联调联试和经办流程模拟运行;于8月1日至31日全面铺开到全州有住院业务的医疗机构(精神病医院除外)开展DIP付费试运行,为进一步修定政策､完善系统,启动全州DIP实际付费提供了有力和可靠的数据支撑｡

从9月5日起,DIP国家改革试点实际付费正式启动｡对于它将给文山医保､医疗机构､参保群众带来的实惠和便利,我们翘首以盼!