白银市医保局召开DIP支付方式改革病种分组分值专题论证会

白银医保2023-02-20 19:34发表于甘肃

为建立健全白银市DIP病种本地目录库，确保病种分组和病种分值更加科学､合理，实现DIP付费工作精准化，2月12日至13日，白银市医保局分专业、分批次组织召开8场DIP病种分组分值论证会。

会上，市医保局DIP工作专班成员分别向参会专家介绍了白银市DIP工作推进整体情况，并对病种分值目录库的形成、结构和内涵等进行了解读。市医保局分管局领导就此次论证的目标及原则进行了详细说明。为推进DIP支付方式改革，市医保局凝聚合力，组建工作专班，成立改革办公室，抽调专业人员，细化工作职责，制定时间表路线图，倒排工期，挂图作战，通过引入第三方技术服务公司，开展了历史病案数据采集、病案质量提升、多层次DIP业务培训、DIP配套文件制定等工作。截止目前，共采集全市47家定点医疗机构数据，经过校验、清洗、裁剪后得到420146万条有效住院历史数据。按照《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》和《DIP病种目录库（1.0版）》分组原则，根据“疾病诊断（ICD-10）前4位+手术及操作编码（ICD-9-CM3）”的组合方式聚类形成病种组合。全市DIP目录库病种共2427组，其中核心病种1498组，综合病种929组，覆盖83.1%的病历数量，达到了国家医保局技术规范要求。

论证工作遵循DIP技术规范病种组合的“客观原则、自然原则、统分结合原则”三大基本原则，经过全市28个临床专业的187名专家充分沟通、论证、协商，最终确定病种分值调高219组，调低63组，使得病种分组更加合理，分值更能准确反映每个病种的资源消耗与疾病特征，为全市DIP精准付费打下了坚实基础。同时，明确了45组常见、治疗难度低、既往在基层医疗机构就诊人次高的病种作为基层病种，引导医疗资源有序下沉，推动分级诊疗，提高医保基金使用效率。

通过此次论证会，进一步优化、完善了白银市DIP病种分值目录库，最大程度凝聚了专家共识，提高了医疗机构和临床医生对病案首页质量的重视程度，调整了部分病种分值并使其更贴近临床实际，促进了医疗机构诊疗行为更加规范，为今年DIP进入实际付费打下了良好基础。

市医保局党组成员、副局长何文雯，市医保服务中心主任张小刚、局机关相关科室负责人，市DIP支付方式改革专家库专家、各县区医保局DIP工作专班成员、第三方技术服务等相关人员共206人参加会议。