宣城市疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革试点工作成效初显

宣城市医疗保障局2023-03-23 17:14发表于安徽

宣城市医保局全力推进疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革，促进医疗服务行为规范、医疗资源配置优化，截至2022年底，DRG支付方式改革已覆盖宣州区、郎溪县等5地的90家医保定点医疗机构，DRG付费的结算病例共计209507例，医保基金支出77932.55万元，基金覆盖率为71.00%。

组织保障到位。构建“1+1+1”组织实施模式，成立宣城市医保支付方式改革工作领导小组，由市政府牵头抓总，整合医保、卫生健康等5个部门力量，负责DRG支付改革组织实施;组建由全市二级及以上医疗机构临床医学、病案管理、信息技术、行政管理、财务等五大领域491名专家组成的支付方式改革专家库和由45名编码专家构成的疾病分类编码人员专家库;引入第三方技术团队（武汉金豆公司）负责具体实施数据测算、病案清洗等工作。

顶层设计到位。在广泛征求试点医院及社会意见基础上，结合现行医保支付政策，研究制定《宣城市基本医疗保险区域总额预算管理下的疾病诊断相关分组点数付费实施办法的通知》及系统配套文件，明确实施DRG支付方式改革谈判协商机制、付费机制、绩效评价管理制度等制度机制，为DRG的实际付费提供了完整的政策依据，明确了执行方向、经办规程，为强力推进改革工作夯实了政策制度基础。

技术支持到位。搭建宣城市DRG综合管理应用平台，涵盖医保数据采集系统、DRG分组系统、DRG诊断辅助系统等8个模块。对全市医疗机构近三年107余万条住院病案出院数据进行提取、清洗、测算等工作，基于国家病组（病种），确认符合本地实际的DRG病组库，共计577组。全市纳入DRG支付改革的定点医疗机构落实《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10）》《医疗保障手术操作分类与编码（ICD-9-CM-3）》等技术标准100%覆盖，实现疾病诊断、医保基金结算清单等规范化、标准化。

改革成效到位。DRG实际付费以来，有效发挥了医保“指挥棒”作用，激发了医疗机构“控成本、提质量”的内生动力，实现医保和医疗机构同向发力、共赢发展。截至2022年底，全市DRG付费已实现医疗机构全覆盖、住院病种全覆盖、医保基金全覆盖；较去年同期相比，全市次均住院费用较去年同期降低292.43元，降幅5.86%，节约医保基金0.63亿元，医保费用不合理增长得到有效抑制。