第六师2022年度DRG特病单议病案现场评审工作顺利开展

第六师医疗保障局2023-03-29 11:29发表于新疆

2022年7月起，第六师进入DRG支付方式改革实际付费阶段，现已完成7月至12月费用月结支付工作，进入年终清算阶段。为夯实年终清算数据基础，第六师医保中心于2023年3月28日开展DRG特病单议病案现场评审。

为做好本次评审工作，第六师医保中心邀请第三方技术支持机构——泰康公司就特病单议评审工作开展专项培训，重点结合DRG高倍率病例常见问题，就如何核查低编高套、主诊断错误等行为进行详细讲解，通过培训，医保中心各相关科室工作人员DRG支付管理水平进一步提升。

培训结束后，评审组9人以医保结算清单与纸质病案相结合的方式，对第六师医院、第六师奇台医院申报的326份特病单议病例开展逐一评审。通过本次专家现场评审，既为DRG年终清算夯实数据基础，又及时发现了2家试点医院在病案质控、DRG费用结算等方面的问题，对进一步促进定点医疗机构规范诊疗服务行为、合理配置医疗资源、降低不必要的医疗成本、提高控费管理成效具有积极意义。

下一步第六师医保中心将根据《关于印发<兵团基本医疗保险总额预算下按疾病诊断相关分组（DRG）付费管理结算办法（试行）>》（兵医保发﹝2022﹞30号）精神，规范开展2022年度定点医疗机构年终清算工作。