文山市医保局开展2022年度DIP付费单议病例专家评审工作
文山医保2023-03-31 16:20发表于云南
近日，文山市医疗保障局从文山州DIP专家库中抽取28名专家对文山州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）基金结算综合管理平台中筛选出的211份高值病例进行现场评审。
各组专家结合专业知识及丰富的临床经验，遵循公平公正、实事求是的原则从病例基本情况、治疗措施、DIP疾病入组等方面进行分析研究，判定其合理性。
据了解，DIP全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的住院费用确定DIP基金总额，结合不同的病种分组确定每个病种的合理支付线，并按此标准向医院进行基金支付。如果医院有诊治超标的费用，医保基金将不予结算支付，如果医院通过改进管理和优化诊疗流程，为患者省下一部分费用，节余部分就归入医院的盈利。这种精准有效的控费方式，在保障医保基金安全高效使用的同时促使医疗机构大幅减少患者的非必要检查和用药，规范诊疗行为，实现医保、医院、患者三方共赢、互利。
医保支付是调节医疗服务行为，保障群众获得优质医疗服务、提高基金使用效率的关键。下一步，文山市医保局将对此次评审结果进行公示，加大对医疗机构DIP付费经办培训力度，提升医疗机构诊断填写准确详尽、病案分组“应入尽入”的能力，优化诊疗流程，规范诊疗行为，保障医疗服务高质量发展。
