省市区医保基金联合稽核4月1日启动

济南医保2023-04-01 20:37发表于山东

3月30日，省市区定点医药机构医保基金联合稽核暨自查自纠工作部署会议在济南召开，会议通报2022年医保基金联合稽核工作情况，安排部署2023年度医保基金联合稽核和定点医药机构自查自纠工作。

省医保局党组成员、副局长黄晓军，省纪委监委驻省退役军人事务厅纪检监察组副组长、一级调研员刘学廷，市医保局党组书记、局长李文秀，省市医保局基金监管工作负责同志，历下区委副书记、区长杨福涛，副区长王若曦以及65家定点医药机构医保工作分管院长、医务科主任出席会议。

会议指出，省市区医保部门对省直和济南市医保定点医药机构继续开展联合稽核，采取现场稽核与智能监控系统相结合的方式，以医保服务协议为处理依据，有利于全面、系统、高效地开展医保基金稽核工作。本次联合稽核的对象主要是定点医疗机构、“双通道”药店和长期护理保险定点机构，并将发生费用多、经风险评估违规风险高、以往有严重违规行为的定点医药机构列为重点。稽核内容方面，将检查检验、康复理疗作为稽核重点，同时拓展聚焦范围，继续关注骨科和心内科高值耗材、血液透析、肿瘤靶向药、公立医疗机构违规线下采购药品及高值医用耗材等内容。

据了解，2023年度省市区医保基金联合稽核工作将分批次、分阶段组织实施。第一阶段为定点医药机构自查自纠，自4月1日起至4月20日结束；第二阶段为联合现场稽核，自4月起至10月底结束。按照医院等级和基金用量分类，对219家定点医疗机构、40家“双通道”药店、50家长期护理保险定点机构开展基金使用稽核，并以公益一类二类事业单位、国有企业为重点，选取220家参保单位进行缴费基数稽核。

会议强调，各定点医药机构要切实履行好使用医保基金的主体责任，对照往年各类医保基金审核复核、稽核检查、飞行检查发现的问题，逐一进行排查，并建立问题整改清单、任务清单、责任清单，明确整改责任、措施及时限，对标对表，做到真改实改。各级医保部门要把管好用好医保基金作为首要职责，坚决扛牢医保基金的监管责任，联合稽核检查要严格遵循《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》《山东省医疗保障基金使用稽核工作规程（试行）》等法律法规和程序规定，统一审核复核、稽核检查、处理标准，确保问题依法依规依协议处理。